【醫(yī)家】程門雪
【出處】近代國醫(yī)名家經(jīng)典案例：失眠病證
【關(guān)鍵詞】不寐、頭痛、口苦、心腎不交、腰酸痛、遺泄、耳鳴、舌麻、心火、痛、虛火上炎、心陰不足、肝腎陰虧、陰虛火旺、不得眠、脈細(xì)弦、苔薄、夢多、煩躁、夢遺、腦痛、舌燥、失眠、陰虛、腎水、燥、郁、
【內(nèi)容】

顧某，男，35歲。
［初診］　1958年7月21日，不寐已久，口苦，舌麻辣，后腦熱，時(shí)痛。心腎不交，陰虛陽擾之故。擬與育腎柔肝，清心安神。
阿膠珠二錢　 酒炒大白芍二錢　 珍珠母四錢（先煎）　


抱茯神三錢　 炙遠(yuǎn)志二錢　 棗仁三錢（川連三分同炒）　
酒炒黃芩八分　 嫩鉤鉤一錢半（后下）　夜交藤四錢　
蓮子心八分　 淮小麥四錢　五劑

［二診］　不寐、口苦、舌麻辣、后腦痛均見輕減，腰酸痛。再從前方加減之。
阿膠珠三錢　 酒炒大白芍二錢　 珍珠母四錢（先煎）　


抱茯神三錢　 炙遠(yuǎn)志一錢　 棗仁三錢（川連三分同炒）　


酒炒黃芩一錢　 炒川斷三錢　 桑寄生三錢　

嫩鉤鉤三錢（后下）　 夜交藤四錢　五劑

［三診］　不寐、頭痛雖減未安，腰酸痛，遺泄。再擬育腎柔肝安神。
阿膠珠三錢　 酒炒大白芍二錢　 珍珠母五錢（先煎）　


抱茯神三錢　棗仁三錢　（川連三分同炒）　 炒杜仲二錢　


炒潼白蒺藜各三錢　炒川斷三錢　 桑寄生三錢　
金鎖固精丸四錢（包煎）　五劑

［四診］　夜寐安，頭痛止，口舌和，已二旬余。近日上為耳后疼痛、頭痛耳鳴，下則遺泄，寐少夢多，相因同發(fā)。苔薄，脈細(xì)弦。再擬育陰清肝。
阿膠珠三錢　 生白芍二錢　 抱茯神三錢　
棗仁四錢（川連四分同炒）　 酒炒黃芩一錢半　黑山梔一錢半　


夏枯草三錢　炒杭菊二錢　三才封髓丹四錢（包煎）　五劑

按　（上海中醫(yī)學(xué)院）：本例陽不入陰，心腎不交，陰虛火旺，肝陽擾動，前后四診，黃連阿膠湯滋陰清心的主法不變。腎陰耗傷，不能上承于心，心腎失交，則心火獨(dú)亢而不得眠；陰虧于下，虛火上炎，則口苦舌燥，舌感麻辣。肝腎陰虧，相火易動，四診時(shí)頭痛、耳鳴、夢遺、失眠又發(fā)，故程老始終以滋陰為主，著眼于治本而兼顧其標(biāo)，方中養(yǎng)心、柔肝、育腎都屬于滋陰的范疇。



又按（上海中醫(yī)學(xué)院）：程老治不寐用黃連，很注意配合。他認(rèn)為對心陰不足（或腎水不足）、心火有余而煩躁者，黃連用量宜小，一般在三分至五分之間，用水炒、鹽水炒或蜜水炒，主要是防其“苦從燥化”。程老嘗有因黃連用量較大而致徹夜不寐，后經(jīng)減輕劑量，加入柔潤，而得以見效的一些例子，所以曾提出輕用的告誡。他常以黃連與阿膠同用，以得其滋潤；與棗仁同用，以得其酸制。程老的意見：補(bǔ)心“體”宜酸，強(qiáng)心“用”宜辛，故歸脾湯、補(bǔ)心丹等成方中均以棗仁、遠(yuǎn)志相配，且遠(yuǎn)志交通心腎，解郁開結(jié)，辛而不猛，比之川芎與棗仁為伍，似更為妥善（川芎過于升散），所以他常用茯神（或朱茯苓）、遠(yuǎn)志、棗仁三藥相配以養(yǎng)心安神。