【醫(yī)家】張介安
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】虛、脈細、潮熱、汗多、口臭、舌苔薄白、急性腎炎、周身浮腫、皮膚粗糙、舌苔黃膩、腑氣不通、午后潮熱、大便秘結(jié)、小便短少、虛實夾雜、慢驚風、舌苔薄、積結(jié)、積滯、唇干、久病、脈數(shù)、納可、尿血、嘔吐、神疲、消瘦、厭食、面黃、積、
【內(nèi)容】
熊某，男，10歲。
初診：1967年7月。
主訴及病史：患兒于一年前因尿血、周身浮腫，在某院以“急性腎炎”住院治愈。此后出現(xiàn)厭食、反復嘔吐、口臭、頭項汗多、潮熱、形體日益消瘦、大便秘結(jié)三四日一行、小便短少而色黃等。近日來發(fā)展至不能行走及說話，故請張老會診。
診查：面黃形瘦，皮膚粗糙失潤，雙目乏神，肋骨暴露，腹如舟狀，四肢如柴棒且不自主交替掣動，唇干。舌苔黃膩、津少，脈數(shù)而無力。
辨證：證屬虛中夾實之慢驚風。久病土虛木盛為其本，里實積結(jié)為其標。
治法：益氣健脾，行氣導滯，攻積泄熱（標本同治，攻補兼施）。
處方：黨參10g白術(shù)10g云茯苓10g厚樸10g枳殼10g木香6g大白芍10g青陳皮各6g生軍10g生石膏15g
二診：上方藥服4劑后，納谷稍增，四肢掣動次數(shù)減少；大便日行一次，先干后溏；有墜脹感。仍不能說話，口臭如故。舌、脈同前。觀其癥群前方已應(yīng)，效不更方，仍擬原方再進藥3劑。
三診：服二診方藥2劑后，大便日行三四次，有結(jié)屎和黑色之渣滓，其味臭而難聞；患兒突然能說簡短之語，自要飲水，但精神疲倦，其父憂喜失措問曰：“大便已瀉，第三劑能否續(xù)服？”張老以為“……有故無殞，亦無殞也”，囑其服完。
四診：服藥3劑后，大便次數(shù)反而減少，日行兩三次，仍有結(jié)屎夾清谷，其色轉(zhuǎn)黃，小便變清。精神好轉(zhuǎn)，能坐會語，但四肢掣動仍有所見，且又見汗多。舌苔薄白微膩，脈細。更擬扶脾養(yǎng)陰。
處方：南北沙參各15g白術(shù)10g苡米10g茯神10g炙甘草6g炙懷芪15g當歸10g杭芍10g龜版15g地骨皮10g蟬衣6g陳皮6g
五診：服上方藥7劑后，四肢掣動基本消失，能起床活動，納可，二便正常。惟時有午后潮熱。舌苔薄，脈細。囑其主管醫(yī)生上方藥照服3劑。潮熱退后可去地骨皮、蟬衣，續(xù)服用至痊愈。1983年得知該孩已參加工作。
按語：慢驚一證以虛證居多，重在補虛治本。本例為虛實夾雜之證，在組方用藥時，隨診者雷某曾問曰：“患兒染疾日久，形瘦如柴，雖說攻補兼施，而方中卻以攻下藥為主，其因何在？”張老答曰：“根據(jù)‘六腑屬陽，瀉而不藏’的生理特點，臨證時凡具有里熱積滯、腑氣不通之證候，首當通腑。是‘以通為貴，以泄為補’。本案以攻下藥為主，實為取其下法是‘去其所害，而氣血自生，借攻為補’的一種祛邪安正的治療方法。”