【醫(yī)家】何炎燊
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】帶下、月經(jīng)、痛、癥瘕、淋、濕、瘕、舌質(zhì)暗紅、帶下不止、口干咽燥、赤白帶下、腎陰不足、舌質(zhì)淡紅、肢體倦怠、脈沉細(xì)澀、脈細(xì)滑、宮頸炎、面色紅、苔薄黃、糜爛、不孕、重墜、水腫、痛經(jīng)、多夢、心煩、赤帶、炎癥、顴紅、虛、
【內(nèi)容】
李某，女，37歲。
初診：1959年10月22日。
主訴及病史：此婦于1939年（18歲）結(jié)婚，至今二十年未孕，中西藥物遍試，迄無一效，夫妻久已斷念，6年前已育一螟蛉矣。是歲，婦就職于飲食服務(wù)業(yè)，而苦于婦科隱疾纏綿，妨礙工作，來就余診，只求治愈痛經(jīng)帶下，于愿已足。
診查：此婦形瘦色蒼顴紅，肌膚不澤，脈沉細(xì)澀略數(shù)，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃。據(jù)述多年來臍下兩側(cè)若有塊狀物，可移動，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，經(jīng)前則繃急如索，疼痛甚劇，后連腰骶，重墜難舉，經(jīng)后痛漸緩，塊狀物亦捫不到。月經(jīng)遲早不定，色暗成塊，先多后少，最后則淋漓不絕。且終年累月，帶下黃白，中夾赤色黏液，房事后赤帶更多，下腹拘痛不已。經(jīng)某醫(yī)院婦科檢查，診斷為子宮較小，略后傾，兩側(cè)附件慢性炎癥改變，局部水腫；慢性子宮頸炎，Ⅱ度糜爛。
辨證：病人之體質(zhì)乃肝血腎陰不足，血行不暢則凝而為瘕，相火疏泄太過則為帶也。
治法：先用四烏賊骨一蘆茹丸合桂枝茯苓丸緩攻其癥瘕，繼用補(bǔ)腎陰清肝陽方治其帶下，最后以補(bǔ)腎陰、養(yǎng)肝血收功。
處方：海螵蛸24g茜根9g阿膠15g桂枝6g茯苓15g丹皮15g桃仁15g赤白芍各15g山甲9g
二診：11月14日。上方加減服藥20劑，月經(jīng)適來，疼痛大減，索狀物亦未捫到，淋漓已斷。今是經(jīng)后3天，改用“補(bǔ)腎陰清肝陽方”以治其帶下：
處方：藕節(jié)24g側(cè)柏葉15g青松葉（即松針）8g天冬12g生地黃24g玉竹15g女貞子15g旱蓮草15g黃柏9g苡仁24g
三診：11月30日。上方加減服藥已半月，帶下漸止，平日兼見之心煩多夢口干咽燥等亦相繼消失，脈轉(zhuǎn)細(xì)軟不數(shù)，舌質(zhì)淡紅。改用補(bǔ)腎陰、養(yǎng)肝血之方以為善后之計(jì)。
處方：龜版24g生熟地黃各15g茱萸肉12g桑寄生15g女貞子15g旱蓮草15g當(dāng)歸15g白芍18g阿膠15g
四診：1960 年2月23日。上方藥每2天服1劑，一個(gè)月后神氣盎然，面色紅潤，月經(jīng)正常。春節(jié)期間，月經(jīng)應(yīng)來，今逾期20天未至，且覺肢體倦怠，再來求診。持其脈細(xì)滑，尺部按之不絕，青蛙試驗(yàn)得陽性，余曰：“孕矣！”婦聞言大駭，良久，淚涔涔下。秋日，產(chǎn)一女，時(shí)婦年已38矣。41歲再生一子，今夫妻均年屆古稀，健康狀況良好。
按語：張景岳云：“種子之方，本無定軌，因人而藥，各有所宜。故凡寒者宜溫，熱者宜涼，滑者宜澀，虛者宜補(bǔ)，去其所偏，則陰陽和而生化著矣。”此言極為精確。此例二十年不孕之能治效者，在乎“去其所偏”。若癥瘕不消，帶下不止，安能陰陽和而有子乎？人知《金匱要略》之桂枝茯苓丸能治宿癥，不知《內(nèi)經(jīng)》之四烏賊骨一蘆茹丸尤妙。海螵蛸入奇經(jīng)，有能通能澀之妙，配以茜根之行，雀卵鮑魚汁之補(bǔ)（入湯劑余每用阿膠代之），與桂枝茯苓丸合用，功更宏而不傷正。凡癥瘕非堅(jiān)實(shí)不移，而病者體弱不受克伐之藥者，用此緩攻，至為穩(wěn)妥。余治此例之赤白帶下，所用之“補(bǔ)腎陰清肝陽方”出于《沈氏女科輯要》，原書云“主治相火亢盛，疏泄無度之帶下。方書多謂帶下不離乎濕，然由于相火亢盛者亦不少。沈堯封謂此方‘以清勞之品清肝，不以苦寒之藥傷氣’，張山雷極稱其巧”。余加苡仁黃柏者，兼治其濕也。方中青松葉藥肆無有，如摘采不易，可用蓮葉代之，蓋蓮葉亦入肝膽，芳香清透又能止血也。至于善后種子之藥，無非用傅青主“養(yǎng)精種玉湯”擴(kuò)展而成。因此婦本木火之質(zhì)，不受溫補(bǔ)，故用藥如此。其實(shí)，此時(shí)瘕消帶止，其所偏者已去，正如景岳所云“陰陽和而生化著矣”。此方補(bǔ)腎陰、養(yǎng)肝血，自能水到渠成耳。