【醫(yī)家】張乃修
【出處】張聿青醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】痰、痛、嘈雜、惡心、喘、脘脹痛、氣逆、痰熱、腹脹滿(mǎn)、腹脹硬、舌苔黃、肝病、脈數(shù)、口渴、舌黃、骨熱、咳嗽、奔豚、苔黃、子巖、頭昏、頭暈、吐痰、吞酸、外感、胸悶、眩暈、腎水、吐、虛、燥、痹、
【內(nèi)容】
陳子巖。向有肝陽(yáng)，時(shí)發(fā)時(shí)止。茲則少腹脹硬，大腹脹滿(mǎn)，中脘脹痛，勢(shì)不可忍，惡心泛嘔，其味甚酸，心胸嘈雜，大便不行。脈象細(xì)弦而數(shù)，苔黃質(zhì)膩。骨熱皮寒，氣逆短促。少腹居中為沖脈，兩旁屬肝。考沖脈部位，起于氣街，夾臍上行，至胸中而散，足見(jiàn)下則少腹，上則胸脘，皆沖脈所轄之區(qū)。今沖氣逆行，沖陽(yáng)逆上，胃為中樞，適受其侮，所以為痛為嘈雜為惡心，諸恙俱作矣。膽為肝之外府，為陰陽(yáng)開(kāi)合之樞紐，肝病則少陽(yáng)甲木開(kāi)合失常，為寒為熱，似與外感不同。所慮者氣沖不已，致腎氣亦動(dòng)，轉(zhuǎn)成奔豚之候。茲議兩和肝胃，參以鎮(zhèn)逆。方備商裁。
川雅連五分淡干姜四分川桂枝四分制半夏二錢(qián)代赭石四錢(qián)旋復(fù)花二錢(qián)金鈴子二錢(qián)延胡索一錢(qián)五分陳皮一錢(qián)土炒白芍一錢(qián)五分姜汁炒茹一錢(qián)
二診：兩和肝胃，參以鎮(zhèn)逆，中脘脹痛已止，惡心嘈雜吞酸亦定。然大便未行，痰氣欲降無(wú)由，遂致氣竄入絡(luò)，兩季脅異常作痛，牽引腰膂背肋不能轉(zhuǎn)側(cè)。更加煙體失癮，氣不運(yùn)行，其勢(shì)益甚，竟至發(fā)厥。幸吐出稠痰數(shù)口，方得稍定。脈象細(xì)弦，重按帶滑。絡(luò)氣痹阻，恐其復(fù)厥。勉與蔭棠先生同議逐痰通府宣絡(luò)，非敢率爾，實(shí)逼處此也。方備商裁。
薤白須三錢(qián)瓜蔞仁三錢(qián)竹瀝半夏一錢(qián)五分旋復(fù)花二錢(qián)猩絳六分橘皮絡(luò)各一錢(qián)冬瓜子三錢(qián)茯苓三錢(qián)青蔥管三莖控涎丹五分橘絡(luò)湯先送下
三診：投劑后季脅腰膂痛止，大便一次甚暢，日前之所謂痛脹阻隔，悵然若失，不可不為轉(zhuǎn)機(jī)。惟氣時(shí)上逆，甚至如喘，胸悶酸涎上泛，頭昏眩暈，雖頻頻吐痰，自覺(jué)欲出未出者尚多。脈象弦滑而數(shù)，重按少力。絡(luò)氣之滯，雖得宣通，而木火不平，與濁痰相合，蒸騰于上，消爍陰津，所以舌苔黃掯干毛，恐起糜腐。擬清泄木火，化痰救津。留候蔭棠兄裁奪。
黑山梔三錢(qián)炒黃川貝二錢(qián)光杏仁去尖，三錢(qián)大麥冬三錢(qián)瓜蔞皮三錢(qián)海蛤粉三錢(qián)霍石斛四錢(qián)鮮竹茹二錢(qián)鮮枇杷葉一兩左金丸八分，包煎白金丸五分，先吞服
四診：清泄木火，化痰救津，頗能安寐，舌苔邊尖較化，干毛轉(zhuǎn)潤(rùn)，脈數(shù)較緩，神情略為振卓。但時(shí)帶嗆咳，咳則氣從上升，兩季脅吊痛，略聞食臭，輒增嘈雜頭暈，丹溪云，上升之氣，自肝而出。經(jīng)云，諸逆沖上，皆屬于火。良由厥氣縱橫之余，余威尚盛，遂至氣化為火，逆犯肺金，消爍津液，其水源之不能涵養(yǎng)肝木略見(jiàn)一斑。若肝膽之火，挾龍雷上逆，便是喘汗之局。茲與蔭棠先生同議滋水養(yǎng)肝，兼泄氣火。前人謂痰即有形之火，火即無(wú)形之痰，冀其火降，痰亦自化。然非易事也。
陳阿膠珠二錢(qián)大麥冬三錢(qián)霍石斛四錢(qián)粉丹皮二錢(qián)生白芍一錢(qián)五分黑山梔一錢(qián)五分炒瓜蔞皮三錢(qián)炒黃川貝三錢(qián)海蛤粉三錢(qián)秋石一錢(qián)煅磁石三錢(qián)
五診：舌黃大化，潤(rùn)澤有津，口渴自減，漸能安谷。但氣火不平，挾痰上逆，肺為華蓋。適當(dāng)其沖，頻頻嗆咳，痰雖欲出，礙于兩脅作痛，不能用力推送，致喘呼不寧，欲寐不得，神情煩懊。脈象細(xì)弦。咽中燥痛；一派氣火升浮之象，非濟(jì)之以水，不足以制其火。然壯水之品，無(wú)不膩滯，痰熱阻隔，不能飛渡而下，經(jīng)謂虛則補(bǔ)其母，肺金者，腎之母氣也。擬益水之上源，仍參泄氣火而化痰熱。
北沙參四錢(qián)西洋參一錢(qián)五分霍石斛四錢(qián)川貝母一錢(qián)五分冬瓜子四錢(qián)瓜蔞皮三錢(qián)海蛤粉四錢(qián)，包旋復(fù)花一錢(qián)五分猩絳六分青蔥管三莖鮮枇杷葉一兩，去毛陳關(guān)蟄一兩大地栗四枚，三味煎湯代水濂珠三分川貝母五分二味另研末，先調(diào)服
六診：益水之上源，參以化痰，胃納漸起，諸恙和平，然時(shí)仍嗆咳，咳嗽引動(dòng)，氣即上沖，咽中微痛，脈象細(xì)弦。肝經(jīng)之氣火升浮，遂致在上之肺氣不降，在下之腎陰不攝。擬益腎水以涵肝木，使陰氣收納于下，略參化痰，使不涉呆滯。
炒松生地四錢(qián)霍石斛三錢(qián)青蛤散五錢(qián)，包車(chē)前子鹽水炒，三錢(qián)煅磁石三錢(qián)大麥冬二錢(qián)生白芍二錢(qián)懷牛膝一錢(qián)五分，鹽水炒川貝母二錢(qián)
秋石一錢(qián)五分瓊玉膏四錢(qián)