【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內科急癥醫(yī)案輯要
【關鍵詞】痰、舌苔黃厚、濕痰、下氣、脈浮、嘔逆、譫語、傷寒、身熱、燥、郁、大便燥結、大熱、嘔噦、表證、食后、矢氣、頭痛、吐痰、胸痛、神清、吐、喘、
【內容】
少陽陽明合病
丙辰年九月，梅村葉兄，患傷寒經九日矣，更歷七醫(yī)日益增劇，九日以來，飲湯不進，大熱不退，昏沉譫語，得閉目一睡，嘔喘不止，鼻翼扇動，歙中名醫(yī)，俱已延遍，絕無寸效，舉家徬徨，為不治矣……。余往為診之，其脈浮洪數實，舌苔黃厚，閱其從前所用諸先生方，初一劑，只用羌活三錢，次日即用石膏三錢，不覺驚嘆曰：此病之所由燥也。此后則有用二陳湯者，有用蘇子降氣湯者，有用清熱化痰藥者，有用消導者，有用小柴胡湯加竹茹者，其最后一名醫(yī)方，因熱久不退用青蒿、地骨皮、丹皮、貝母、麥冬、旋復花之類，以退熱化痰，不覺欲笑破口頰。余曰：諸方中惟小柴胡一方稍近似，然也似是而非，此病卻非半表半里之小柴胡癥，乃表證未除，里癥又急之大柴胡癥也，如今之計乃宜用大柴胡兩解表里，病可立退。然余非名醫(yī)，且病人十日未進粒米，見有大黃下藥，宅中必不信用，可奈何無已，作一變通之法，不必照定古方用藥，正如作文用先輩文章，只用其意，不必用其詞可也。遂定方用：半夏蒼術陳皮茯苓枳殼枳實厚樸柴胡前胡香附黃芩黃連木香檳榔生姜三片
兩令兄持方沉吟，似不甚留意，又以名醫(yī)盡皆治過，再無他法，姑試用之，余坐候其照方備藥一劑，煎服下始辭歸，歸未至途中而病者便已得睡矣。醒后吐出濃痰碗余，嘔遂止，下邊不住矢氣，胸痛頓舒。遂索粥食，食后又復睡，是夜睡三回。早晨又迎余至，備告夜來見效情況，診其脈，脈已稍平，舌苔與身熱俱退其半，精神清爽，謂余曰，昨日妙劑下咽后頓覺此身墜下在床，從前數日，總如在云霧空中。且渾身手腳俱如被繩索捆住，服藥后，覺盡解其縛，手足展舒，不勝快暢，非獨安臥，進食吐痰止嘔等項而已，何神效若此也，余仍照前方，倍蒼術加薄荷，再一劑，是夜一睡直到日高，醒后大汗一身，臭不可聞，后迎余視之，六脈盡和平身涼。舌苔盡退，腹中知餓，余為稱賀，十日來如許重癥，立地冰釋矣。畢竟大便燥結未通，越三日，每日能食粥七八碗，胃氣已大回，渠家已放心矣，仍用大黃錢余，通其大便，遂平復如初，其四令兄明楚兄，詢余用藥之意。余曰，此病雖愈，方實可笑，最不可解者，用木香、檳榔何能代大黃。抑知有說焉。蓋邪熱入胃，用芩連以折之是矣。然終不能驅之使外出，故用木香，檳榔以墜下其氣，服藥后果不住失氣，則腹中之渣滓雖存而邪熱之氣已盡驅出矣。余觀其嘔逆之馨，中有濕痰膠結，故用姜半蒼陳以燥去其痰，痰祛則胸膈寬而嘔逆止。上祛有形之濕痰，下泄無形之熱氣，胸膜中有不泰然舒暢而思得飲食者乎。又思身熱頭痛，一困表邪，全然未解，原意大柴胡湯中仍當加羌活以解表，然病已十日，若用羌活，猶之大黃，均為宅中所畏，故代以蒼術，使開其腠理，初劑服后，即進飲食，則正氣已漸回，正氣一回，而邪氣自不能容，其在表之邪己躍躍欲出，次劑，再倍蒼術，又加薄荷，雖云去舌苔，實佐發(fā)其汗，故次劑服后，而十日在表之邪，遂乘勢盡出，臭汗一身而里外兩解……矣。
《吳氏醫(yī)案錄》
按：本案歷經七醫(yī)治療，皆因辨證不確未能取效，癥見嘔噦不止，昏沉譫語，脈浮洪數實，舌苔黃厚，正如《傷寒論》云：“……嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。”本案立方仿大柴胡湯解表通里之意而未盡用大柴胡湯之藥，仍取得了較好的療效。此為發(fā)人深省之處，其方用木香、檳榔配黃芩黃連通里瀉熱，以代替大黃。厚樸、木香、檳榔均為苦溫下氣之品，里熱已盛，本不宜用，但因與黃芩黃連同用，則其溫性受到制約，而其下氣寬腸之功與芩連之苦寒共奏通里瀉熱之效。