【醫(yī)家】孔繼菼
【出處】孔氏醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】口燥、郁、飲食不進(jìn)、氣逆、胸滿、心煩、小便赤、煩熱、煩心、煩躁、久病、癃閉、溺血、多言、少氣、舌干、五臟、傷中、虛、
【內(nèi)容】
滿屢中夫人，年逾七旬。久病沉綿，醫(yī)以消食、清熱、理氣之藥，屢治不痊，求治于予。問其癥，曰：右脅有塊，氣逆胸滿，胃脘常疼，疼甚則兩脅俱脹，殆不可支。兼之心煩而跳，口燥舌干，睡臥不安，飲食不進(jìn)，上身苦熱，下身苦涼，小便時(shí)而熱赤。診其脈，右寸關(guān)浮而動(dòng)，按之全空，左寸關(guān)沉而郁，舉之全無；兩尺沉而短小，似數(shù)似結(jié)。予沉思良久，為立案曰：異哉！此癥陰陽不交，臟氣互結(jié)，更虛更實(shí)或寒或熱，癥之難調(diào)莫過于此矣。夫人之一身，上陽而下陰，然而陰中有陽，陽中有陰，氣血相麗，水火相濟(jì)，陰陽相抱，臟氣乃平，今現(xiàn)之于脈者，或有表而無里，或有里而無表，或頗有表里而不勻不和，陰陽無交濟(jì)之美，氣血有離決之患，亦何怪其病之沉困至此哉？夫右寸關(guān)，肺脾之分也。其脈有表而無里，是肺脾之虧在陰，而有余在陽；非陽有余，血不足以麗氣，陽乃孤行而為病矣。故其現(xiàn)癥也，為口燥而干，為心煩心跳，為兩脅之脹，為上身之煩熱，如此而望睡臥之獨(dú)寧，胡可得乎？惟腎主下部，兩尺俱沉，猶為本脈，而且短且小、似數(shù)似結(jié)，水火之臟，陰陽先自不調(diào)。故陰現(xiàn)于外，下身為之俱涼；火伏于中，小便時(shí)而赤熱。若不急治，久而移熱于膀胱，則癃閉溺血之癥現(xiàn)；移寒于脾土，則壅腫少氣之病作矣。烏有陰外陽內(nèi)反天之常而不變生大癥為患無已者哉？然則此癥也，五臟俱病，治之本自不易，而向來消食、清熱、理氣之藥尤屬謬用無當(dāng)。夫飲食不進(jìn)，尚有何食之可消？為脹而理氣，似乎近理，不知?dú)庵悦浾?，右寸關(guān)之有表無里為之也。右寸無里，猶可云肺脈之本?。挥谊P(guān)無里，脾陰已苦告絕，而可以枳，橘耗散之
味重傷中州之元?dú)夂?？為煩躁而消熱，宜乎?br>誤，不知熱之所以生者，左寸關(guān)之有里無表為
之也。左關(guān)無表，猶可云肝脈之本沉；左寸無
表，心氣已經(jīng)內(nèi)郁，而可以芩、梔苦寒之劑重
益上焦之閉結(jié)乎？藥之不效，此其由也。既往
不咎，更復(fù)何言？吾為酌立治法，非隨證而為
之治也。肺脾之病在氣分，肺欲收而脾欲緩，從
此求之則難為，而但養(yǎng)陰以引其陽，則陰生而
孤陽之浮溢者自斂。心肝之病在血分，心苦緩
而肝苦急，以此參之亦難調(diào)，而但從血以宣其
氣，則氣行而濁陰之郁閉者自開。獨(dú)腎家之病，
水火不相為用，不益其陽則水臟不暖，泰谷終
無回春之候；不益其陰則火歸無宅，神龍將有
起陸之憂，是必陰陽并補(bǔ)，乃得水火相濟(jì)。王
啟元所謂益火之源，以消陰翳；壯水之主，以
制陽光，正此時(shí)此病之真詮也，寧捉風(fēng)捕影之
見所得僥幸以嘗試哉！案既立，時(shí)趙君蘭馥在座，審閱數(shù)過，從容請(qǐng)?jiān)唬簱?jù)脈辨證，理既的
切，語無游移，閱之使人心地了然。然尚有可
疑者，上身苦熱，下身苦涼，果心腎兩經(jīng)之癥
與他臟無涉乎？予曰：案中以筆代口，語惡其煩，文厭其碎，簡而求整，遂有不及致詳者，無怪君之見疑也。夫人之一身，心肺主上，脾胃
主中，肝腎主下。經(jīng)曰：心部于表，腎治于里。
又曰：陽中之陽，心也。陰中之陰，腎也。夫
心為陽而居上主表，上身之熱即陽分全現(xiàn)陽象也，不歸之心將何歸？腎為陰而居下主里，下身之涼即陰部全現(xiàn)陰證也，不屬之腎復(fù)何屬？理主其常，義取其正，大概如此。其實(shí)交互推去，下身已涼，必腎經(jīng)之火上逆而從心，心復(fù)炎肺，是以氣逆胸滿、心煩、口燥，上身為之全熱耳。其勢上炎之極，復(fù)移而下注，則由小腸而侵及胞宮，小便乃現(xiàn)熱證矣。是小便之赤熱，亦不盡腎經(jīng)之事，然而腎主二陰，雖上熱之下移，亦腎火之協(xié)灼。故小便赤熱一癥，仍以屬之腎家。蓋立言如是，而后平正真捷無弊也。若條條而析之，三五錯(cuò)綜，其中無微義，轉(zhuǎn)恐多指亂視，多言亂聽，閱者靡所適從矣。趙君稱善。予乃合附子理中、人參養(yǎng)榮、金匱腎氣三湯之法，裁取而定方，一劑而效，再劑而瘥。予歸，趙君遵法治之，數(shù)劑而靠成功矣。