【醫(yī)家】陳景河
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】肝郁、虛、胃病、郁、納呆、乏力、心悸氣短、胃脘脹痛、太息、胸脅胃脘疼痛、燥、失眠多夢、脾胃虛弱、慢性胃炎、運化失常、肝氣郁滯、舌苔白濁、脘腹脹痛、舌苔薄白、胃脘痛、脅脹痛、滿悶、脈微、腹脹、多夢、呃逆、脈弦、氣短、氣逆、病后、失眠、脅脹、心悸、血瘀、壓痛、抑郁、舌紫、瘀、
【內(nèi)容】
吳某，男，45歲。
初診：1991年8月16日。
主訴及病史：脅及胃脘脹痛、納呆5年。近兩年并發(fā)心悸氣短、乏力、失眠多夢，且逐漸加重。既往迭進養(yǎng)心安神、健脾和胃藥物，癥狀毫無改善。經(jīng)友人介紹，邀予診治。
診查：表情抑郁，時作太息。上腹部略膨滿，無包塊，稍有壓痛。心肺正常，肝脾未觸及。舌苔白濁，舌質(zhì)色略紫，舌下靜脈郁努。經(jīng)某醫(yī)院胃鏡檢查，提示慢性胃炎。
辨證：該患者素有怒郁，致肝失條達，橫伐脾胃，脾胃受損，運化失常，不但氣滿脅腹脹，納呆不已，而且匱乏氣血生化之源，誘發(fā)心悸、氣短、乏力、失眠、多夢，諸虛證見矣。木邪本為實證，由肝氣郁滯，久而失治，導致實中夾虛。
治法：疏肝和胃，補虛解郁。
處方：柴胡25g白芍50g香附10g香櫞20g甘草10g砂仁10g神曲20g萊菔子30g丹參30g黨參20g當歸15g水煎服，1日2次，投6劑。
二診：1991年8月21日。服藥后胃脘痛減輕，食欲增進。仍按前方投藥6劑。
三診、四診：守前方，投藥12劑。
五診：9月11日。胃脘脅脹痛大減，睡眠轉(zhuǎn)佳。表情愉快，精神旺盛。舌紫色減退，舌下靜脈郁努消退大半，脈象弦緩。肝郁已解而血瘀未散、虛弱未復。仍遵前方，重在補虛。
處方：柴胡15g白芍40g香附10g香櫞20g甘草10g砂仁5g神曲15g黨參25g黃芪15g當歸15g夜交藤35g丹參15g水煎服，1日2次，投藥6劑。
六診：9月18日。諸癥悉除，惟身乏力，時心悸氣短。精神良好。舌苔薄白，舌下靜脈微現(xiàn)郁努，脈弦無力。據(jù)脈象弦而無力、身體乏力、偶有心悸氣短之癥，純系病后脾胃虛弱。經(jīng)
云：“損其脾胃，調(diào)其飲食，適其寒溫”則已。故仍應進補藥，以補虛健脾和胃為主，稍佐疏解氣機。健脾和胃、疏解氣機。
處方：黨參30g黃芪25g白術(shù)15g當歸15g白芍35g柴胡15g山藥20g神曲20g川芎15g水煎服，1日2次，投藥6劑。
按語：所謂肝郁性胃病（自擬病名）是胃病之由肝郁所致者。如仲師云：“見肝之病，知肝傳脾當先實脾”。脾不受制，何病之有？今由肝郁日久，乘勝伐脾，脾胃受制而發(fā)病，其臨床表現(xiàn)既有肝郁之證，又患胃疾。余所謂肝郁性胃病之肝郁，必須是由情志不遂導致肝郁者，后影響脾胃而發(fā)病，方可定為肝郁性胃病。該病臨床比較多見，約占胃病的50％。男女比例1：3。其主癥為兩脅脹，胸滿悶，善太息，以致胃脘脹痛、納呆、時呃逆，脈多見弦緩、弦細或弦滑等。為此余擬治該病之主方為：柴胡、白芍、香附、香櫞、甘草、萊菔子、神曲、砂仁、青皮等。據(jù)病情隨癥加減變通，治近百余例，鮮有不效者。方中柴胡苦寒平肝之剛燥，可條達肝氣；白芍、甘草酸甘化陰以養(yǎng)肝體。并收斂肝膽橫越之氣；香附、香櫞氣香善串，微苦能降，微甘能和，故能解木土之郁，祛脹而消滿，理氣而和中；并取香櫞與砂仁的微辛和解苦寒之氣，不卑不亢共奏平肝和胃之效；佐青皮疏通肝膽氣逆，治胸脅胃脘疼痛；神曲、萊菔子用于胃納呆滯、中焦氣滿、脘腹脹痛之疾。諸藥合用，理氣解郁，健胃和中，由肝郁所致之胃病可迅速得平。肝為剛臟，其性燥，辛溫藥當慎用之。本方中之辛溫藥與苦寒藥同用，取其性歸和平。在用藥上根據(jù)病情的不同、病程的長短而靈活加減。案中所舉之病例，系實中夾虛證，為久患肝郁性胃病之重證，故用舒肝和胃法，加補虛化瘀之藥，得告痊愈。