【醫(yī)家】陸芷青
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】痛、腸梗阻、腹痛、嘔吐、腑氣不通、腸鳴、腹?jié)M、脹滿(mǎn)、急性闌尾炎、瘀、大便秘結(jié)、惡心嘔吐、腹脹腹痛、氣血瘀滯、脈弦數(shù)、拒按、苔黃、惡心、脘腹、血瘀、腸結(jié)、腹脹、
【內(nèi)容】
勵(lì)某，男，35歲。
初診：1982年11月12日。
主訴及病史：患者因急性闌尾炎在某醫(yī)院手術(shù)治療，術(shù)后一般情況良好，二便亦通，但大便較為不暢，術(shù)后8天出院。出院后旬日，逐漸出現(xiàn)腹部脹滿(mǎn)，并伴陣發(fā)性疼痛，又去該醫(yī)院檢查，初步診斷為“腸粘連”，翌晨腹脹腹痛進(jìn)行性加劇，并出現(xiàn)嘔吐，遂就治于中醫(yī)。
診查：患者腹部脹滿(mǎn)，自覺(jué)有氣體攻沖，以左少腹明顯。陣陣腹痛，飲食不得下，惡心嘔吐，腸鳴，4天不更衣，小腹拒按，有進(jìn)行性加劇趨勢(shì)。苔黃垢，脈弦數(shù)。
辨證：氣血瘀滯，腑氣不通，里實(shí)已成。
治法：通里攻下，行氣化瘀。
處方：生大黃15g（后下）元明粉15g（分沖）川樸15g枳殼15g生萊菔子30g桃仁10g木香10g赤芍15g
二診：昨服上藥第一汁后約一刻鐘許，曾嘔吐1次，嘔吐物多為中藥及食物。兩小時(shí)后再服第二汁，藥后約2小時(shí)后腸鳴，腹痛陣作。同時(shí)將原方藥另煎一劑，得200ml作保留灌腸，半小時(shí)后排出糞便甚多。便后腹?jié)M及腹痛均有所減輕，入夜又排一次溏薄便。今天腹?jié)M，仍有隱痛，泛惡時(shí)作，腑氣見(jiàn)通，梗阻有所緩解。續(xù)進(jìn)原方加制香附15g，2劑，一劑煎湯內(nèi)服，另一劑煎湯再作保留灌腸。
三診：服上藥半小時(shí)后排出少量溏薄糞便及大量臭穢氣體。腹痛、腹脹、惡心均消，自覺(jué)有饑餓感。續(xù)進(jìn)健脾和胃理氣之劑以善其后。
處方：黨參15g白術(shù)10g茯苓10g炙甘草3g姜半夏10g青陳皮各3g川樸10g枳殼10g萊菔子15g蒲公英15g炒谷麥芽各15g服藥5劑，胃納見(jiàn)香，精神漸見(jiàn)軒昂，二便通暢，脘腹柔軟、平坦。3個(gè)月后隨訪(fǎng)已恢復(fù)工作。
按語(yǔ)：寬中承氣湯系我臨床治療單純性腸梗阻的自擬方，由生大黃10～30g、元明粉10～20g、川樸15g、枳殼15g、生萊菔子30g、桃仁10g、木香10g、赤芍15g組成。本方由大承氣湯為主，加化瘀、理氣、止痛的萊菔子、桃仁、木香、赤芍，以增強(qiáng)其瀉熱通便的作用。本方在使用時(shí)，可以同時(shí)內(nèi)服與外用。內(nèi)服為第一汁后，隔兩小時(shí)再服第二汁；外用為另煎一劑，得藥汁200ml，由肛門(mén)作保留灌腸，病人取右側(cè)臥位，每日1次或2次。雖然各種不同原因所引起的腸結(jié)癥，其臨床表現(xiàn)各不一致，但有一點(diǎn)是相同的，就是大便秘結(jié)、腑氣不通。這可以概括為痛、脹、嘔、閉四個(gè)字。由于該證的病機(jī)主要是氣血瘀結(jié)，六腑痞塞，腸道梗阻，不通則痛。因六腑以通為用，以降為順，今用通里攻下之寬中承氣湯，腑氣一通，梗阻緩解，則霍然見(jiàn)功。本方適用于低位性腸梗阻，其發(fā)病在24小時(shí)以?xún)?nèi)，體質(zhì)尚健者為宜。倘屬腸梗阻晚期或絞窄性腸梗阻及其引起之腸壞死、腹膜炎等，則需另行辮治，并配合西醫(yī)治療。