作為一名學(xué)生，你是否在中醫(yī)學(xué)習(xí)方面有很多疑問(wèn)？作為一名老師，你是否對(duì)如何教授學(xué)生中醫(yī)知識(shí)方面有不少困惑？作為一名正在成長(zhǎng)的中醫(yī)，你對(duì)中醫(yī)學(xué)習(xí)有哪些不解？針灸推拿學(xué)博士、河南中醫(yī)學(xué)院針灸推拿學(xué)院副教授、河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院副主任醫(yī)師王光安結(jié)合自身實(shí)際，從為什么學(xué)中醫(yī)、怎樣學(xué)中醫(yī)等方面講述了他眼中的中醫(yī)教育。  
        因材施教 注重實(shí)踐 誦讀經(jīng)典
        □王光安
         
        為什么學(xué)習(xí)中醫(yī)？
        學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)差異較大
            和現(xiàn)在許多人學(xué)習(xí)中醫(yī)的動(dòng)機(jī)不同，我最初學(xué)習(xí)中醫(yī)的動(dòng)機(jī)很簡(jiǎn)單，那就是一個(gè)農(nóng)村貧苦家庭的孩子對(duì)于死亡的畏懼。
            我的老家在大別山區(qū)深處的一個(gè)封閉的小山村。我生活的那個(gè)年代缺醫(yī)少藥。20世紀(jì)80年代初期，我的大舅死于食管癌，我的一位本家大哥死于肺膿腫。他們都是家里的頂梁柱，他們的死對(duì)家庭的巨大沖擊到現(xiàn)在我仍然難以忘懷。與之相對(duì)應(yīng)，一些人生病了，找到中醫(yī)，用一些草藥就能解決問(wèn)題，并且許多草藥可以自己采摘，花銷很小，非常符合現(xiàn)在總結(jié)的中醫(yī)“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的特點(diǎn)。因此，我立志學(xué)中醫(yī)，我要學(xué)會(huì)這種簡(jiǎn)單地運(yùn)用一些草根樹(shù)皮就能解除人們病痛的方法。
            年齡大一點(diǎn)兒之后，我經(jīng)人指點(diǎn)，逐漸明白柴胡可以治療感冒、桔梗可以治療咳嗽、地骨皮治療跌打損傷有神效，剛好我家里也有中草藥方面的書(shū)籍，所以常常自學(xué)，什么都看，感覺(jué)好的還記錄下來(lái)，偶爾也給別人用用，偶爾也能見(jiàn)到一些效果，當(dāng)然了，那是一種出自本能的試驗(yàn)性質(zhì)的用藥，根本談不上治療。但是這種生活經(jīng)歷，造就了我對(duì)中醫(yī)的那種最原始的學(xué)習(xí)動(dòng)力和堅(jiān)定信心，因?yàn)閬?lái)自于實(shí)踐的信心是最堅(jiān)定的。
            在教學(xué)過(guò)程中，我發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在大家學(xué)習(xí)中醫(yī)的目的有幾類：一是學(xué)習(xí)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，弘揚(yáng)祖國(guó)文化；二是治病救人，成為一方名醫(yī)或者一代名醫(yī)；三是看到從事中醫(yī)的“錢(qián)景”很好，為了將來(lái)的生活更美好，我稱這為“長(zhǎng)線投資”；四是考試成績(jī)不好，只能報(bào)考中醫(yī)藥院校（因?yàn)榍靶┠曛嗅t(yī)藥院校錄取分?jǐn)?shù)線非常低），他們認(rèn)為至少弄個(gè)飯碗不成問(wèn)題。那么，面對(duì)這樣一群來(lái)自不同地域，目的、動(dòng)機(jī)并不相同的學(xué)生，讓他們盡可能地多成才，而不是簡(jiǎn)單地將他們復(fù)制成一群所謂的中醫(yī)，是我們每一位中醫(yī)教育者都應(yīng)該深思的問(wèn)題。
        怎么學(xué)中醫(yī)？
        背誦經(jīng)典之法亙古不變
            以前的中醫(yī)教育都采用師帶徒的形式，也就是口傳心授。徒弟首先跟著師父，背著藥箱，走街串巷看病，在路上，師父念一句，徒弟跟著念一句，有些比較“土豪”的，那就有書(shū)可以讀了，要求徒弟熟讀《湯頭歌》《藥性賦》《雷公炮炙論》等，要求盡快背會(huì)。到了患者家里，徒弟根據(jù)師父的要求做好各種準(zhǔn)備工作，然后師父一板一眼地四診合參，師父邊診邊給徒弟講解，診斷完畢疏方，回去之后徒弟學(xué)著抓藥，師父再給徒弟講解各種藥物的藥性，并進(jìn)行質(zhì)量鑒別。這種教育方式的效果如何呢？我不好量化了說(shuō)，只說(shuō)一件事情就可以說(shuō)明。我父親在20世紀(jì)60年代初當(dāng)兵之前曾經(jīng)跟師學(xué)過(guò)一段時(shí)間的中醫(yī)，轉(zhuǎn)業(yè)回來(lái)后并沒(méi)有從事醫(yī)學(xué)，但是20世紀(jì)90年代中期知道我考取中醫(yī)藥院校的時(shí)候，父親非常高興地給我大段背誦《湯頭歌》《藥性賦》《雷公炮炙論》，告訴我學(xué)習(xí)中醫(yī)要背誦經(jīng)典。學(xué)習(xí)中醫(yī)，我雖然沒(méi)有像父親那樣專門(mén)拜師學(xué)習(xí)，但是也是隨著實(shí)踐、理論、再實(shí)踐、再理論這樣一個(gè)過(guò)程走過(guò)來(lái)的，雖然其間也有過(guò)搖擺不定，有過(guò)懷疑甚至動(dòng)搖，但是一旦給人看病回來(lái)，這種動(dòng)搖、懷疑馬上煙消云散。現(xiàn)在常常出現(xiàn)一些取締中醫(yī)、禁止中醫(yī)、廢止中醫(yī)的鬧劇，搞得我們的一些學(xué)生驚慌失措，惶惶不安，在我看來(lái)這是因?yàn)樗麄儧](méi)有經(jīng)歷過(guò)實(shí)踐的歷練造成的。理論來(lái)源于實(shí)踐，雖然高于實(shí)踐，但是根源于實(shí)踐，實(shí)踐是基礎(chǔ)。沒(méi)有實(shí)踐這一基礎(chǔ)，理論這棟大樓往往是不穩(wěn)固的。
            我一直認(rèn)為現(xiàn)在的中醫(yī)教育是大師教育，這種教育模式是為了鑄就大師而設(shè)立的，首先直接從經(jīng)典入手（這在以前是不可想象的，從孫思邈寫(xiě)《備急千金要方》前后兩部的過(guò)程就可以看出來(lái)），直切根本，這是一種很了不起的教育模式，但是王其學(xué)老師在他的著作《中醫(yī)的走向》中援引《健康報(bào)》上的一篇文章的數(shù)據(jù)：“我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)的數(shù)量，1998年是5000人，8年之后的2006年，減少了90%以上，總數(shù)不足500人。”相較于我國(guó)人口數(shù)，這個(gè)數(shù)字基本上可以忽略不計(jì)了。我不知道這個(gè)數(shù)據(jù)是否可靠，但是這至少說(shuō)明了現(xiàn)在中醫(yī)這個(gè)行業(yè)形勢(shì)的嚴(yán)峻性。問(wèn)題出在哪里呢？
            從我的角度來(lái)看，是時(shí)代背景不同了。孟母三遷的故事大家都耳熟能詳，孟母為了不讓孩子受到不好的影響，所以三遷其家。我們現(xiàn)在生活在一個(gè)非常開(kāi)放的時(shí)代，各種信息層出不窮，不出門(mén)而知天下事并不是什么稀罕事，信息量太大，要學(xué)的東西太多，學(xué)生還沒(méi)做好“心理斷奶”的準(zhǔn)備呢，就要學(xué)習(xí)大量的、各種各樣的甚至還有學(xué)術(shù)界都解決不了的、看起來(lái)相互矛盾的知識(shí)。現(xiàn)在，許多大學(xué)生很懈怠、很倦怠，往往還一臉的茫然，對(duì)學(xué)習(xí)的事情好像很不感興趣，根本沒(méi)有認(rèn)真學(xué)習(xí)的勁頭。記得有一次一位同學(xué)跟我抱怨：“老師，你們每一位老師都在強(qiáng)調(diào)自己教授的課程多么重要、多么基礎(chǔ)、多么……可是您知道嗎？讓我們最快地討厭一本書(shū)的最簡(jiǎn)單的辦法，莫過(guò)于告訴我們這本書(shū)上全是考試重點(diǎn)。”
            因此，在教學(xué)過(guò)程中，我會(huì)引導(dǎo)學(xué)生，對(duì)于為了發(fā)揚(yáng)中醫(yī)而學(xué)習(xí)中醫(yī)的學(xué)生，我會(huì)告訴他們背誦經(jīng)典是歷史的選擇，這個(gè)不用懷疑，樹(shù)有多高，根就有多深，根深才能葉茂，并且建議他們看一些國(guó)學(xué)經(jīng)典，拓展思維和眼界；對(duì)于以謀生為目的的同學(xué)，我會(huì)告訴他們多學(xué)一些治病的技巧，比如先看一些單方、驗(yàn)方一類的能夠解決臨床實(shí)際問(wèn)題的書(shū)籍，讓他們隨時(shí)可以去謀生，這樣他們才能安心學(xué)習(xí)；對(duì)于沒(méi)辦法才選擇中醫(yī)、未來(lái)志不在此的學(xué)生，我并不要求他們要學(xué)得多好，只要不掛科就行，但是在學(xué)習(xí)期間，這類同學(xué)要完成未來(lái)的規(guī)劃和知識(shí)的積累。我的一位大學(xué)同學(xué)畢業(yè)后從事電子行業(yè)，現(xiàn)在也過(guò)得有聲有色。
        如何傳道授業(yè)解惑？
        臨床療效堅(jiān)定學(xué)習(xí)信心
            現(xiàn)在的學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中，往往是動(dòng)嘴的多，動(dòng)手的少。他們學(xué)習(xí)了很多理論知識(shí)，但是很少有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。記得一位學(xué)生跟我說(shuō)：“老師，你們誰(shuí)說(shuō)的話我都信。”我問(wèn)道：“其實(shí)你們誰(shuí)都不信，是嗎？”他嘿嘿一笑，并未反駁。為什么？問(wèn)題出在哪里？“實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)”這一觀念早就深入人心了。作為學(xué)生，我們講解的內(nèi)容他不敢不信，因?yàn)椴恍诺脑捒荚嚲蜁?huì)掛科，但是光聽(tīng)老師說(shuō)，他們沒(méi)有驗(yàn)證，便會(huì)懷疑甚至直接否定。我會(huì)讓學(xué)生從入學(xué)開(kāi)始就利用課余時(shí)間到醫(yī)院跟隨老師侍診，從一開(kāi)始就感受中醫(yī)的交流方式、診病過(guò)程，同時(shí)見(jiàn)證中醫(yī)的療效。我的專業(yè)是針灸推拿，驗(yàn)證療效很容易，上課的時(shí)候我隨身攜帶針灸針，誰(shuí)不舒服現(xiàn)場(chǎng)解決，我也不介意同學(xué)們把患者帶到課堂上，如果時(shí)間允許的話，我還拉著患者給大家上課，現(xiàn)場(chǎng)演示，現(xiàn)場(chǎng)操作，讓學(xué)生也能摸摸脈、學(xué)學(xué)望診什么的，學(xué)生對(duì)這些很感興趣。
            我是一名老師，對(duì)于教學(xué)有一些反思。
            《說(shuō)文解字》對(duì)于“醫(yī)”的解釋是“治病工也”，這種解釋切合了“醫(yī)”的根本，而我的學(xué)醫(yī)經(jīng)歷也告訴我，不能見(jiàn)到確切的療效，很難有持續(xù)堅(jiān)定的信心去學(xué)習(xí)中醫(yī)——如果不是我在學(xué)醫(yī)途中總是不斷地有前輩們帶領(lǐng)我見(jiàn)證中醫(yī)的神奇，一旦問(wèn)題持續(xù)且不能用中醫(yī)解決，醫(yī)生的本能就會(huì)告訴我需要換方向。因此，臨床療效是堅(jiān)定學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的信心的根本基石。
            “師者，所以傳道授業(yè)解惑也”，學(xué)生的知識(shí)最初來(lái)自老師，他們剛剛?cè)雽W(xué)，只有一腔熱血，只有那種還很模糊的中醫(yī)夢(mèng)，老師有責(zé)任、有義務(wù)引導(dǎo)他們?nèi)绾螌W(xué)習(xí)中醫(yī)、如何學(xué)好中醫(yī)、如何學(xué)會(huì)根據(jù)自身特點(diǎn)選擇最適合自己的學(xué)習(xí)方法去學(xué)習(xí)中醫(yī)，然后不斷地帶領(lǐng)他們?nèi)?shí)踐，用實(shí)踐來(lái)堅(jiān)定他們的信心。信心堅(jiān)定了他們就會(huì)主動(dòng)去學(xué)習(xí)、實(shí)踐，然后才能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，才能不斷地去想方設(shè)法地解決問(wèn)題。
            條條大路通羅馬，選擇最適合自己走的路才是最重要的。我愿以我的一點(diǎn)兒淺知陋見(jiàn)拋磚，期待能引來(lái)更加有效的能搞好中醫(yī)教育的建議之玉，不當(dāng)之處，還請(qǐng)各位專家多多批評(píng)指正。
         
        □ 鏈接
        沉淀下來(lái)再提高
            姜泉，現(xiàn)任中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院風(fēng)濕科主任醫(yī)師，行醫(yī)30年，從一個(gè)小大夫到風(fēng)濕病研究主力，再成長(zhǎng)為現(xiàn)在的學(xué)科帶頭人。說(shuō)到學(xué)習(xí)中醫(yī)，她認(rèn)為，熟讀經(jīng)典固然很重要，但也莫要拘泥于古，關(guān)鍵在于結(jié)合自身理解融會(huì)貫通。
            “起初接觸中醫(yī)，聽(tīng)到陰陽(yáng)五行、氣象經(jīng)絡(luò)這些中醫(yī)知識(shí)，當(dāng)時(shí)無(wú)異于聽(tīng)天書(shū)，我那時(shí)是硬著頭皮背下來(lái)的。”姜泉在大學(xué)學(xué)習(xí)中醫(yī)的經(jīng)歷，相信很多中醫(yī)學(xué)子都能感同身受，很多人在大學(xué)里對(duì)中醫(yī)未必有多懂，但都是先熟讀經(jīng)典，銘記于心，在“半懂、似懂、非懂”的過(guò)程中打下了中醫(yī)理論基礎(chǔ)。而進(jìn)入臨床后，就要逐步掌握從理論到實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)，觀察和理解是必備學(xué)養(yǎng)。她說(shuō)，臨床之后學(xué)會(huì)動(dòng)腦很重要，但往往很多中醫(yī)學(xué)生拘泥于古方，不能結(jié)合實(shí)際產(chǎn)生自己的認(rèn)識(shí)和理解。有的盡管跟師學(xué)習(xí)，但思路也很容易被老師帶著走，自己很少動(dòng)腦甚至不愿動(dòng)腦。她認(rèn)為，學(xué)習(xí)中醫(yī)是個(gè)慢熱的過(guò)程，每個(gè)階段的體會(huì)都不同，需要沉淀下來(lái)再提高，而中醫(yī)講究辨證論治，那么各個(gè)中醫(yī)都有自己的一套診療理念和習(xí)慣，如果一味按照古方和老師的經(jīng)驗(yàn)，就很難提煉新的思路，繼承尚且不能，遑論創(chuàng)新。就比如跟師學(xué)習(xí)過(guò)程中，在整理老師臨床經(jīng)驗(yàn)的時(shí)候，有的人就只是看著老師如何開(kāi)方診治，想著等到自己碰到此類疾病時(shí)就能照搬過(guò)來(lái)，而愿意動(dòng)腦的人就會(huì)特別注意結(jié)合當(dāng)時(shí)人們所處的新環(huán)境和新病情的特點(diǎn)，想想自己會(huì)怎么開(kāi)方，再對(duì)比老師如何開(kāi)方，一比較就能看到其中的不同和差距，進(jìn)步自然明顯。（夏姍姍）
         
       
            無(wú)論在教學(xué)過(guò)程中，還是在診治患者過(guò)程中，王光安都認(rèn)真對(duì)待，為學(xué)生做表率。他始終認(rèn)為，實(shí)踐能讓學(xué)生更好地認(rèn)識(shí)中醫(yī)、學(xué)習(xí)中醫(yī)。圖片由王光安提供