中醫(yī)學(xué)的最基本思維方式也是陰陽思維。陰陽相隨，不離不棄。有陰必有陽，有陽必有陰。無陰即無所謂陽，無陽也即無所謂陰。
       中華民族最基本的思維方式是乾坤思維，亦即陰陽思維。
       中醫(yī)學(xué)的最基本思維方式也是陰陽思維。陰陽相隨，不離不棄。有陰必有陽，有陽必有陰。無陰即無所謂陽，無陽也即無所謂陰。
       明代醫(yī)家張景岳熟諳這種思維方式。《景岳全書·傳忠錄》：“凡診病施治，必須先審陰陽，乃為醫(yī)道之綱領(lǐng)。陰陽無謬，治焉有錯？醫(yī)道雖繁，而可以一言蔽之者，曰陰陽而已。故證有陰陽，脈有陰陽，藥有陰陽。”
       自然，張景岳在創(chuàng)制新方時，也時時用到了這種思維方式。
       理中丸治療中寒而陽氣不足者。那么，臨床上有沒有中寒而陰血不足者呢？以理推導(dǎo)，有陽氣不足，必然也會有陰血不足。
       如中寒而陰血不足，該用什么方治療？
       理中丸，以溫潤之熟地、當(dāng)歸，易方中溫燥之人參、白術(shù)，即成了張景岳筆下的理陰煎。
       《景岳全書·新方八陣》理陰煎：“熟地三、五、七錢或一、二兩，當(dāng)歸二、三錢或五、七錢，炙甘草一、二錢，干姜（炒黃色）一、二、三錢。或加肉桂一、二錢。水二盅，煎七、八分，熱服。”“此理中湯之變方也。凡脾腎中虛等證，宜剛燥者，當(dāng)用理中、六君之類；宜溫潤者，當(dāng)用理陰、大營之類。欲知調(diào)補(bǔ)，當(dāng)先察此。此方通治真陰虛弱，脹滿嘔噦，痰飲惡心，吐瀉腹痛，婦人經(jīng)遲阻滯等證。”
       《臨證指南醫(yī)案·痢》載一案：“某，脈沉微，下痢紅紫黑，舌苔粉白，并不渴飲，此太陰脾營虛寒也。仿理陰煎。當(dāng)歸頭、白芍、炮姜、炙草、茯苓、益智。”
       葉天士在此案中提到了“太陰脾營虛寒”，相對而言，我們可以把理中丸證看作“太陰脾氣虛寒”。
       案中仿理陰煎，但不用熟地而用白芍，且加茯苓，較理陰煎原方靈動少滯。
       從理中丸到理陰煎，不但從組方思路上給我們一種全新的感覺。在實際應(yīng)用中，也是對經(jīng)方的一種補(bǔ)充和發(fā)展。
       熟地一藥，明代的張景岳視其為至寶，而清代的陳修園卻對其幾乎是深惡痛絕。自然，以熟地為主藥的理陰煎方也遭到了陳修園無情而尖刻的貶駁。
       陳修園在《景岳新方砭》中指出：“……景岳以庸耳俗目論藥，不識剛?cè)嵩餄裰尽Ｋ叵踩釢櫍室詺w、地易人參、白術(shù)而改其名曰理陰煎。服之?dāng)?shù)劑則陰氣內(nèi)壅而為脹滿，陰氣上逆而為嘔噦，陰水泛濫而為痰飲惡心，陰盛于中則上、下不交而吐瀉，陰凝于內(nèi)則陽不通而腹痛，陰盛于下則關(guān)元不暖而血滯經(jīng)遲。不但不能治病，且以增病……吾不解庸醫(yī)慣用此方，日誤數(shù)人而仍不改轍者，豈盡天良之斫喪？抑亦惑于景岳夸大之言，歸咎于病之深而莫救？不自知其術(shù)之謬而殺人也。”
       依常理而講，中醫(yī)對一方、一藥的運(yùn)用，總宜按證而施，似乎完全可以統(tǒng)一、規(guī)范。但，“橫看成嶺側(cè)成峰”，眾醫(yī)家對一方、一藥的認(rèn)識和運(yùn)用往往并不完全相同。這種不同，以及在這種不同基礎(chǔ)之上的爭鳴，參與構(gòu)成了豐富而多彩的中醫(yī)學(xué)。
       平心而論，陳修園對理陰煎方的評說，有強(qiáng)詞奪理之嫌。但筆者在讀及此一段文字時，對應(yīng)今日之臨床，總覺有一種針砭時弊之感。
       也許和老百姓生活水平的提高、營養(yǎng)狀況的改善有關(guān)，當(dāng)今臨床上需要用熟地大補(bǔ)的機(jī)會不是很多，至少在日常門診病人中不多見。而誤用、濫用熟地等陰柔滋補(bǔ)致陰氣內(nèi)壅、陰水泛溢者并不少見。陳修園此論，值得臨證者品味。