小兒高熱，是兒科臨床常見的一個癥狀。在小兒高熱的治療中，清熱解毒，透邪化滯是祛除邪熱的主要治法。
       小兒高熱，是兒科臨床常見的一個癥狀。在小兒高熱的治療中，清熱解毒，透邪化滯是祛除邪熱的主要治法。可是在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，有些小兒發(fā)熱運用常規(guī)的清熱解毒透邪之法不僅無效，甚至反而加重，且還會出現(xiàn)自汗、肢冷、脈微等正虛陽微證候。如不仔細(xì)辨別，往往會造成誤診而致不良后果。
       《經(jīng)》曰：陽勝則熱，陰盛則寒，重寒則熱，重?zé)釀t寒。可見發(fā)熱與熱證，不是一個等同的概念，即發(fā)熱不一定是熱證，熱證不一定都發(fā)熱。此類患兒發(fā)熱應(yīng)屬假熱真寒之證，即本屬寒證，外表反見熱象。筆者在內(nèi)江市衛(wèi)生局和內(nèi)江市中醫(yī)學(xué)會整理編輯的《內(nèi)江市名老中醫(yī)經(jīng)驗集》中閱讀到由內(nèi)江市中醫(yī)校李鶴老師撰寫的“小兒高燒用熱藥的辨證一文”，受到啟發(fā)，在臨床上運用扶正回陽法治療小兒陽虛發(fā)熱，獲得滿意療效。現(xiàn)將此法和筆者臨床實踐心得總結(jié)如下。
       　　主要臨床表現(xiàn)
       小兒持續(xù)高燒2~3天以上，體溫在38~39℃以上，稽留不退。汗多不止，躁擾不寧，神疲不食，口渴頻飲，飲水不多，呼吸急促而淺表，舌尖紅，舌體淡白。脈數(shù)疾無力。
       　　病機
       為小兒為稚陽之體，其質(zhì)嬌嫩，易虛易實。罹患外邪，略施汗下，用藥偏涼，而致陽虛陰盛，表里俱虛，氣不歸元，陽浮于外而發(fā)熱。高熱日久，正氣大衰，陽氣傷殘，正不勝邪，邪固因之稽留而不退。
       　　辨證要點
       1、年齡和體質(zhì)：(1)本病患兒一般多為1~5歲者，因其為雅陽之體，易虛易實。(2)多見于素體脾胃虛弱伴消化不良者或有慢性腹泄史者；(3)多見于面白體虛胖，易于汗出，陽氣素虛者。2．高熱在3日以上，熱勢稽留不退，汗出不止，并屢用清熱劑而發(fā)熱不退，諸癥加重者。3．出現(xiàn)面色蒼白，汗多，舌質(zhì)淡，小便清，大便溏，四肢冷，脈無力等正虛陽微證者。
       有上述病證，雖高燒40℃者，也可大膽使用回陽救逆之熱性藥。臨床上只要抓住一二主癥即可應(yīng)用，因小兒陽虛端倪一露，變化最快，及早運用扶正回陽法，即可防止疾病發(fā)展，又可提高療效，且對搶救危重病人有著起死回生之功。
       　　治法方藥
       治當(dāng)扶正回陽，方用四味回陽飲加味：人參、附片、炮姜、龍骨、牡蠣、炙甘草(參附二藥用量在10克以上)。如有兼證，應(yīng)在治本的基礎(chǔ)上稍作加減隨證治之。此證辨治不僅小兒如此，成人亦如此。如舌紅絳無苔，脈細(xì)數(shù)者，是陰液大傷，加沙參、石斛、麥冬、五味子等藥以養(yǎng)陰；便溏次多，肢冷，屬脾腎兩虛，加白術(shù)，益智仁，并加重炮姜用量以溫補脾腎；氣短息促，動則更甚，是腎不納氣，加用黑錫丹鎮(zhèn)之。
       如果出現(xiàn)面色蒼白，咳逆痰鳴，氣喘大汗，四肢厥逆，脈微欲絕，呼吸淺促，等亡陽虛脫之危象時，患兒已處于生死存亡的嚴(yán)重關(guān)頭，只宜大劑甘溫回陽收納，陽回則生，陽去則死，急宜在上方基礎(chǔ)上加入山萸肉，以增強回陽固脫之功。或用山西靈石縣李可老中醫(yī)的破格救心湯救治。山萸肉味酸性溫，大能收斂元氣，振作精神，固澀滑脫，收澀之中，兼具條暢之性，故又通利九竅，疏通血脈，且斂正氣而不斂邪氣。張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中盛贊“萸肉救脫之功，較參術(shù)、芪更勝。蓋萸肉之性，不獨補肝也，凡人身陰陽氣血將散者皆能斂之。故救脫之藥，當(dāng)以萸肉為第一”。李可老中醫(yī)的破格救心湯，增強了仲景四逆湯類方回陽救逆的功效。即破格重用了附子、山萸肉后，使本方發(fā)生質(zhì)變。筆者在臨床上曾用此湯救治數(shù)例亡陽虛脫垂危病人，全數(shù)治愈，確有起死回生的神奇功效。