來(lái)源:鹽山·張錫純著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》
【
病者】
沈陽(yáng)高XX,三十二歲。因伏氣化熱傷肺,致成肺癆咳嗽證。
【
病因】
臘底感受寒涼,未即成病,而從此身不見(jiàn)汗。繼則心中漸覺(jué)發(fā)熱,至仲春其熱加甚,飲食懶進(jìn),發(fā)生咳嗽,浸成肺癆病。
【
病候】
其咳嗽晝輕夜重,時(shí)或咳而兼喘,身體羸弱,筋骨酸痛,精神時(shí)昏憒,腹中覺(jué)饑而飲食恒不欲下咽。從前惟心中發(fā)熱,今則日昳時(shí)身恒覺(jué)熱。大便燥,小便短赤,脈左右皆弦長(zhǎng),右部重按有力,一息五至。
【
診斷】
此病之原因,實(shí)由伏氣化熱久留不去。不但傷肺而兼?zhèn)爸T臟腑也。按此證自述,因臘底受寒,若當(dāng)時(shí)即病,則為傷寒矣。乃因所受之寒甚輕,不能即病,惟伏于半表半里三焦脂膜之中,阻塞氣化之升降流通,是以從此身不見(jiàn)汗,而心漸發(fā)熱。迨時(shí)至仲春,陽(yáng)氣萌動(dòng),原當(dāng)隨春陽(yáng)而化熱以成瘟病(《
內(nèi)經(jīng)》謂“冬傷于寒,春必病溫”),乃其所化之熱又非如瘟病之大熱暴發(fā)能自里達(dá)表,而惟緣三焦脂膜散漫于諸臟腑,是以胃受其熱而懶于飲食,心受其熱而精神昏憒,腎受其熱而陰虛潮熱,肝受其熱而筋骨酸痛,至肺受其熱而咳嗽吐痰,則又其顯然者也。治此證者,當(dāng)以清其伏氣之熱為主,而以滋養(yǎng)津液藥輔之。
【
處方】
生
石膏(一兩、搗碎)、
黨參(三錢(qián))、
天花粉(八錢(qián))、
玄參(八旗)、生杭芍(五錢(qián))、
甘草(半錢(qián))、
連翹(三錢(qián))、
滑石(三錢(qián))、鮮茅根(三錢(qián))、
射干(三錢(qián))、生
遠(yuǎn)志(二錢(qián))
共煎湯一大盅半,分兩次溫服。若無(wú)鮮茅根,可以鮮
蘆根代之。
方中之義,用
石膏以清伏氣之熱,而助之以
連翹、茅根,其熱可由毛孔透出;更輔以
滑石、杭芍,其熱可由
水道瀉出;加花粉、
玄參者,因
石膏但能清實(shí)熱,而花粉、
玄參兼能清虛熱也;用
射干、
遠(yuǎn)志者,因
石膏能清肺寧嗽,而佐以
射干、
遠(yuǎn)志,更能利痰
定喘也;用
甘草者,所以緩諸涼藥之下趨,不欲其寒涼侵下焦也;至加
黨參者,實(shí)仿白虎加
人參湯之義,因身體虛弱者,必
石膏與
人參并用,始能逐久匿之熱邪外出也。
【
復(fù)診】
連服四劑,熱退三分之二,咳嗽吐痰亦愈強(qiáng)半,飲食加多,脈象亦見(jiàn)緩和。知其伏氣之熱已消,所余者惟陰虛之熱也,當(dāng)再投以育陰之方,俾多服數(shù)劑自能全愈。
【
處方】
生懷
山藥(一兩)、大甘枸杞(八錢(qián))、
玄參(五錢(qián))、生懷地黃(五錢(qián))、沙參(五錢(qián))、生杭芍(三錢(qián))、生
遠(yuǎn)志(二錢(qián))、
川貝母(二錢(qián))、生
雞內(nèi)金(半錢(qián)、黃色的搗)、
甘草(半錢(qián))
共煎湯一大盅溫服。方中加
雞內(nèi)金者,不但欲其助胃消食,兼欲借之以化諸藥之滯泥也。
【
效果】
將藥連服五劑,病遂全愈。而夜間猶偶有咳嗽之時(shí),俾停服湯藥,日用生懷
山藥細(xì)末煮作粥,調(diào)以白糖當(dāng)點(diǎn)心服之以善其后。