【醫(yī)家】王翹楚
【出處】上海名老中醫(yī)醫(yī)案精選
【關(guān)鍵詞】心悸怔忡、心悸、脈細(xì)、痰、舌尖紅、苔薄白、盜汗、感冒、咽痛、驚悸、口苦、脈散、虛、燥、時(shí)輕時(shí)重、驚悸怔忡、面色蒼白、氣血不足、氣陰兩虛、月經(jīng)先期、瘀阻心脈、夜寐多夢(mèng)、心陰虧虛、心悸胸悶、心臟病、百合病、心陰虛、沖動(dòng)、陰虛、乏力、煩躁、怔忡、血瘀、胸悶、月經(jīng)、頭暈、納呆、潤(rùn)肺、食少、心煩、瘀、悸、郁、濕、
【內(nèi)容】
張某，女，45歲。初診2002年10月4日。
主訴：心悸胸悶半年，加重2周。

感冒半年后，自覺(jué)乏力、胸悶，未及時(shí)休息及診治，漸覺(jué)陣陣心悸、頭暈，不能正常工作而就診。曾在某醫(yī)院查心電圖示：①陣發(fā)房性早搏。②短陣房速。服普羅帕酮等，其癥時(shí)輕時(shí)重。心率78次/min，早搏6次/min。
現(xiàn)癥：心煩懊，坐臥不安，夜寐多夢(mèng)，盜汗，口苦咽痛，月經(jīng)先期，量多色紅，納呆食少。面色蒼白，苔薄白，舌尖紅，脈細(xì)結(jié)代。
中醫(yī)診斷：心悸怔忡。
西醫(yī)診斷：早搏。
辨證：心陰虧虛，氣血不足，瘀阻心脈。
治法及方藥：滋陰養(yǎng)血益氣，寧心安神。擬方百合地黃湯加減。
百合30g 生地15g 沙參15g 麥門冬15g 當(dāng)歸10g 丹參30g 黃芪30g 炙甘草3g 桂枝6g 夜交藤30g 14劑


二診（2002年10月18日）心悸、煩躁、盜汗、口苦咽痛已大減，夜寐較前安定，脈細(xì)。心率76次/min，未及早搏。苔薄白，舌尖紅，脈細(xì)。

守上方隨月經(jīng)來(lái)潮略加減出入。28劑。


三診（2002年11月15日）諸證基本平復(fù)，復(fù)查心電圖：正常。囑其勞逸結(jié)合，適度鍛煉，預(yù)防感冒。
【按語(yǔ)】早搏乃西醫(yī)學(xué)病名，是由于異位起搏點(diǎn)提早發(fā)出沖動(dòng)而引起心臟的收縮，為臨床上常見(jiàn)的心律失常之一。中醫(yī)學(xué)一般把它歸屬于“心悸”“怔忡”“驚悸”的范疇。古代關(guān)于心悸病因的記載很多，如《證治匯補(bǔ)驚悸怔忡》：“人之所主者心，心之所養(yǎng)者血，心血一虛，神氣失守，神去則舍空，舍空則郁而停痰，痰居心位，此驚悸之所肇端也。”其病因不外乎氣血陰陽(yáng)的虛弱、血瘀及痰濕。在治療上多采用滋陰清火、培補(bǔ)心血、溫通心陽(yáng)、活血化瘀、重鎮(zhèn)定驚、寧心安神等法。王氏在臨床上主張辨證與辨病相結(jié)合，善于抓住主證，師古而不泥古，既求古人法度，又有獨(dú)特見(jiàn)解。其采用百合地黃湯加減治療心悸怔忡，療效頗佳。百合地黃湯原是《金匱要略》為治百合病而立，今王氏用來(lái)治心陰虛之心悸怔忡是因其病機(jī)相似，而屬異病同治。百合味甘性平微寒，入心、肺經(jīng)，能養(yǎng)陰潤(rùn)肺，清心安神；生地黃甘寒，入心、肝、肺、腎四經(jīng)，以滋陰清熱生津潤(rùn)燥輔助百合，而達(dá)清熱除煩、養(yǎng)陰降火之用，現(xiàn)代藥理亦證明生地有強(qiáng)心利尿作用。生脈散則是治療心之氣陰兩虛的名方，因其益氣生脈而被廣泛用于各種心臟病的治療。因本證以陰虛為重，故用沙參替代人參，沙參微寒，長(zhǎng)于疏潤(rùn)，而無(wú)燥、膩之弊，以氣分中兼理血為其特點(diǎn)，此藥合麥門冬、五味子之清、斂，更可酸甘化陰，保元?dú)庖宰袒础０俸系攸S湯與生脈散合之可滋水濟(jì)火，鎮(zhèn)靜安神，靜以止動(dòng)而除心悸怔忡。當(dāng)歸辛甘而溫，為血分之氣藥，合生地、丹參、炙甘草可養(yǎng)血行血滋陰，緩急寧心。丹參、黃芪乃氣血之藥，在此方中用為佐使，意在促進(jìn)心脈氣血流暢。用桂枝少佐于滋陰養(yǎng)血藥中，取其補(bǔ)少火以生氣，與炙草溫經(jīng)通陽(yáng)和營(yíng)化陰。如此諸藥合用，以燮理心之陰陽(yáng)為旨而達(dá)寧心平悸調(diào)律之目的。