【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要
【關(guān)鍵詞】燥、陽(yáng)明腑實(shí)、拒按、便結(jié)、舌紅苔黃、手足厥冷、真熱假寒、脈沉實(shí)、發(fā)熱、煩躁、腹痛、寒厥、渴飲、熱痛、實(shí)熱、下利、熱結(jié)、痛、郁、
【內(nèi)容】
陽(yáng)明腑實(shí)，熱深厥深
徐某，發(fā)熱八九天，目無(wú)所視，人事昏惑，手足厥冷，脈左右俱伏。醫(yī)者作陰證治，其證增劇。按其腹，硬滿而痛，不大便五、六日，此熱深厥深，熱蒙清竅故也。腹內(nèi)有燥屎，非奪下，決無(wú)生理。處方：生大黃9克元明粉9克枳實(shí)9克厚樸9克
復(fù)診：藥后下燥屎五六枚，諸癥皆瘥，調(diào)理數(shù)日而愈。
原按：大承氣湯是苦寒峻下之劑，專為陽(yáng)明腑實(shí)而立。本案雖是肢體俱厥，脈象沉伏，似為陰寒之證，但細(xì)審之，腹痛拒按，不大便五、六日，顯為燥屎內(nèi)結(jié)。目無(wú)所視，神識(shí)昏惑，更是邪熱攻心，關(guān)竅閉塞，陽(yáng)盛格陰，真熱假寒之證。故用大承氣湯寒因寒用，急下結(jié)滯，蕩滌實(shí)熱。方藥對(duì)癥，一箭中鵠，這是先生善用仲景方的明證。
（《福建中醫(yī)醫(yī)案醫(yī)話選編》·黃勉吾醫(yī)案）
按：熱結(jié)陽(yáng)明，陽(yáng)郁不達(dá)，雖外呈一派寒象，然與寒厥不難鑒別。鑒別要點(diǎn)有四：（一）外雖寒，而內(nèi)必有一團(tuán)火熱之癥，如渴飲、煩躁、胸腹灼熱、二便阻隔等；（二）脈沉實(shí)或沉小而實(shí)，必有躁象；（三）舌紅苔黃燥；（四）腹必硬滿熱痛拒按。診斷此證，必察其腹。有腹征而無(wú)便結(jié)，甚至下利，則可下；有便結(jié)然無(wú)腹征，尚未可驟下。