【醫(yī)家】
【出處】近代江南四家醫(yī)案醫(yī)話選
【關(guān)鍵詞】發(fā)熱、瘀、肝郁、郁、胸悶、血虛、濕、頭眩、便溏、脘痛、納少、心悸、脹痛、咳嗽、腰酸、惡寒、內(nèi)熱、舌苔薄白膩、虛、痛、胃脘脹痛、惡寒發(fā)熱、月經(jīng)過多、脈弦細(xì)結(jié)、寒凝血瘀、尺脈沉、脈弦、燥結(jié)、血崩、黃帶、食少、虛熱、面腫、下后、氣郁、吐酸、拒按、
【內(nèi)容】
某初 診
每屆經(jīng)期必惡寒發(fā)熱，癸汛屢超，臨期少腹劇痛而拒按，下瘀甚多，下后痛減，平素頭眩脹痛，內(nèi)熱掌灼，腰酸骨楚，肢倦發(fā)麻，甚則難于舉動(dòng)，心悸煩雜，胸悶食少，胃脘脹痛，吐酸便溏，經(jīng)期尤甚，舌苔薄白膩，脈象弦細(xì)結(jié)，弦為肝郁，細(xì)屬血虛，結(jié)乃寒凝血瘀。良由肝氣挾寒、瘀阻于奇經(jīng)胞宮而然，病情復(fù)雜，肝郁最甚，先宜疏肝理氣。邇?cè)诮?jīng)后，血虛較甚當(dāng)兼補(bǔ)血，惟不宜重用滋補(bǔ)，慮其阻礙脾胃之運(yùn)化也。
姜半夏 生川樸 紫蘇葉 北柴胡 全當(dāng)歸 生赤芍 赤 苓 青陳皮 左金丸
二 診
進(jìn)前藥后，頭眩脹痛大減，內(nèi)熱掌灼亦輕，腰酸骨楚已松，胸悶脘痛亦減，心悸較寧，煩雜亦輕，便溏已止，轉(zhuǎn)為燥結(jié)。清晨面腫，納少噯清水，帶多黃白，脈舌如前。肝郁濕瘀尚甚，今宜行氣下瘀為主，和胃化濕為佐。病久血虛，當(dāng)稍兼補(bǔ)血而兼能活血之品。
生香附 青陳皮 桃仁泥 全當(dāng)歸 生赤芍 炒枳殼 姜半夏 生川樸 茯苓皮 紫蘇葉 生錦紋末
三 診
腑行已暢，諸恙大減，胃脘較香，帶多亦少。因感染風(fēng)寒，惡寒咳嗽，脈弦結(jié)較和稍兼浮狀，以杏蘇散合桂枝湯加減。
四 診
惡寒咳嗽大減，浮脈亦平，經(jīng)期將近，宜養(yǎng)血活血，下瘀通經(jīng)。
當(dāng) 歸 赤 芍 桃 仁 丹 皮 赤 苓 桂 枝 川 軍 鱉 蟲 苦杏仁 炙甘草
五 診
經(jīng)期將屆，經(jīng)期前諸癥已減，黃帶亦除，尚有胸悶脘痛，納少易脹，脈弦細(xì)結(jié)，尺脈沉。肝郁尚甚，宿瘀未瘥，邇?cè)诮?jīng)前，宜加重行氣下瘀，擬抑氣湯合四七湯行氣，桂枝茯苓丸加大黃下瘀。用生香附、茯神、姜半夏、生川樸、紫蘇、陳皮、生軍、桂枝茯苓丸。
按：經(jīng)期發(fā)熱是指每次經(jīng)期必發(fā)熱而言。經(jīng)前發(fā)熱者其肝郁癥狀較重，因無形之氣郁久化熱，乘經(jīng)行肝氣升發(fā)之際，郁更甚則易發(fā)熱耳，治宜多用疏肝解郁藥，郁解氣行則熱自除。經(jīng)后發(fā)熱者，多屬月經(jīng)過多，或血崩之后，陰血大虛，虛陽浮越而發(fā)熱，宜隨證養(yǎng)陰補(bǔ)血而退虛熱，此與經(jīng)前經(jīng)期發(fā)熱絕對(duì)不同，當(dāng)分別之。本病例屬經(jīng)前發(fā)熱，師以疏肝解郁為主法，結(jié)合兼證或下瘀，或散寒，或化濕，數(shù)診之后，方使宿因除，氣機(jī)暢而發(fā)熱祛。
（賀國(guó)平整理）