【醫(yī)家】王懷義
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】驚厥、郁、熱陷心包、熱毒壅盛、神清、神昏、溫病、昏迷、氣血兩燔、煩躁不安、脈象滑數(shù)、煩躁、風(fēng)火、高熱、乙腦、口干、舌絳、嘔吐、頭昏、遺癥、暑風(fēng)、暑溫、水腫、苔黃、喘、
【內(nèi)容】
孫某，男，11歲，住院號(hào)49838。
初診：1973年9月13日。
主訴及病史：高熱、頭昏、嘔吐兩天。體溫高達(dá)40℃，突然煩躁、神昏、抽風(fēng)、目珠上視，急診收住某傳染病醫(yī)院。中醫(yī)約我主治。
診查：體溫40℃，抽風(fēng)昏迷，煩躁不安，舌絳苔黃，尺膚灼熱，脈象滑數(shù)而疾。查眼底水腫，腦脊液清亮，白細(xì)胞數(shù)升高200個(gè)／HP，符合乙型腦炎。
辨證：氣血（營(yíng)）兩燔，熱陷心包。
治法：清熱解毒，活血開(kāi)竅。
處方：清腦活血湯加減（乙腦Ⅱ號(hào)協(xié)定方）。銀花30g大青葉30g蒲公英30g板藍(lán)根30g連翹15g生石膏60g知母12g赤芍12g澤蘭15g郁金10g石菖蒲15g懷牛膝20g桑寄生15g青黛6g甘草10g每日2劑，水煎，4次分服。
二診：9月17日。上方2劑后體溫漸降，神清風(fēng)熄，口干索飲。其母以其病減，還有西醫(yī)輸液用藥，自行停服中藥36小時(shí)，次日體溫又驟升，高達(dá)39.8℃，再現(xiàn)昏迷、驚厥抽風(fēng)。再予上方6劑，熱降風(fēng)熄，神清目睜，調(diào)治1周后，無(wú)后遺癥痊愈出院。
按語(yǔ)：乙型腦炎是一種病毒侵犯大腦而發(fā)生的急性傳染病，屬中醫(yī)溫病暑溫、暑風(fēng)之列。其病來(lái)勢(shì)迅猛，熱毒壅盛，很快即氣血兩燔，熱陷心包。神昏驚厥，風(fēng)火相煽，險(xiǎn)情畢現(xiàn)，非清熱解毒重劑，不足以阻截其病勢(shì)，所以用銀花、公英、大青葉、板藍(lán)根、青黛、連翹、生石膏、知母，速在解其毒，徹其熱；澤蘭、赤芍、懷牛膝活其血，使涼而不滯；郁金、菖蒲開(kāi)竅醒腦，與活血藥相伍，既活血開(kāi)竅，又能引諸藥上行于腦直達(dá)病所；懷牛膝、桑寄生益腎通絡(luò)，益腎即所謂護(hù)腦。全方合用，共奏清熱解毒、活血開(kāi)竅、涼血清腦之功。經(jīng)過(guò)兩起兩落，未連續(xù)用藥的教訓(xùn)，證明除邪務(wù)盡，否則病情反復(fù)。再用原方得愈，說(shuō)明了本方之效。乙型腦炎雖屬溫病，由于其來(lái)勢(shì)迅猛，病變險(xiǎn)惡，20世紀(jì)60年代前后，病死率極高，可達(dá)30％以上，當(dāng)時(shí)還未有特效的防治法，中西醫(yī)結(jié)合論治之后，下降到10％左右。歷年來(lái)，通過(guò)數(shù)以千例的證治實(shí)踐，體會(huì)到本病從衛(wèi)氣、氣營(yíng)、營(yíng)血三型論治較為實(shí)用。由于其熱毒壅盛，病情兇猛，早期即當(dāng)除邪（退熱）務(wù)速，非清熱解毒重劑，不可阻截其病勢(shì)的發(fā)展，不除邪務(wù)盡，不能防止暴喘、暴脫、驚厥險(xiǎn)情的發(fā)生。在用藥方面，清熱解毒藥與活血藥同用，則涼而不滯，血活熱清；郁金、菖蒲開(kāi)竅，與活血藥同用，引藥上行，通過(guò)血腦屏障而直達(dá)病所，從而加強(qiáng)療效。懷牛膝、桑寄生之用，可益腎通絡(luò)，伍以澤蘭，有益于降低腦壓和引邪熱下行，血活絡(luò)通，則腦清神醒。