【醫(yī)家】唐蜀華
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】暈厥、噯氣、郁、胸悶氣短、心陽(yáng)不足、面色蒼白、舌質(zhì)淡、腸鳴、齒痕、腹脹、脈小、肢冷、口吐白沫、氣滯血瘀、心悸不安、心氣不足、心陽(yáng)不振、心陽(yáng)虛衰、冠心病、糖尿病、高血壓、氣不足、心悸、脈無(wú)、浮腫、乏力、抽搐、遺癥、行遲、虛、瘀、
【內(nèi)容】
趙某，男，68歲，退休干部。
初診：2001年3月14日。
主訴及病史：患者無(wú)誘因突然暈倒6～7次，每次均持續(xù)3～5秒，能自行緩解，發(fā)時(shí)不伴抽搐、口吐白沫，醒后無(wú)任何后遺癥。就診時(shí)心悸，胸悶氣短，乏力，腸鳴，腹脹，噯氣頻頻。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病史。
診查：肢冷，面色蒼白，舌質(zhì)淡邊有齒痕，脈小遲緩，沉取無(wú)力。心臟聽診：心率59次／分，診時(shí)律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及異常心音及雜音，肺（一），腹部體檢未見異常，雙下肢無(wú)浮腫。
既往心電圖示：二度Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯、二度工型房室傳導(dǎo)阻滯。
辨證：心陽(yáng)不振，氣滯血瘀。
治法：益氣溫陽(yáng)，行氣活血。
處方：炙黃芪30g麥冬10g炙桂枝6g炙甘草3g白芍9g炒枳殼9g陳佛手6g廣郁金15g醋元胡15g制香附10g赤芍9g全當(dāng)歸15g 7劑
二診：5月25日。訴服藥初期曾發(fā)作暈厥一次，7劑后諸癥有緩，未作暈厥，遂再服14劑，精神明顯好轉(zhuǎn)，食欲增加，無(wú)噯氣，多次復(fù)查心電圖為正常，但服藥期間大便日行1～3次，性狀如常。
處方：炙黃芪30g麥冬10g炙桂枝6g炙甘草3g白芍9g陳佛手6g廣郁金15g醋元胡15g制香附10g赤芍9g全當(dāng)歸15g炒谷芽10g炒麥芽10g 7劑患者服藥后暈厥未作，余癥皆瘥，曾自行停服中藥，暈厥再度發(fā)作。其后常服此方，意在益氣溫陽(yáng)，行氣活血，兼調(diào)脾胃，隨訪至今，未再發(fā)作。
按語(yǔ)：本例厥證屬心陽(yáng)不足，血不上達(dá)，陰陽(yáng)之氣一時(shí)不相順接而致突然暈倒；心失溫養(yǎng)，故心悸不安；胸中陽(yáng)氣不足，宗氣運(yùn)轉(zhuǎn)無(wú)力則胸悶氣短；心陽(yáng)虛衰，血液運(yùn)行遲緩，肢體失于溫煦，故肢冷，面色蒼白；心氣不足，行血遲滯，留而為瘀，易致脈來(lái)結(jié)代（雖刻診脈無(wú)結(jié)代，但參之心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，當(dāng)有此慮）；火不生土，健運(yùn)斡旋無(wú)力，則見噯氣頻頻，腸鳴，腹脹；舌質(zhì)淡邊有齒痕，脈小遲緩，沉取無(wú)力皆為心陽(yáng)不足，無(wú)力鼓動(dòng)之故。初診以炙黃芪、炙桂枝、炙甘草辛甘化陽(yáng)以補(bǔ)益心氣；炙桂枝兼通心陽(yáng)，以助心脈；白芍、炙甘草甘潤(rùn)緩急；炒枳殼、陳佛手、廣郁金、制香附暢通氣機(jī)；醋元胡、赤芍、全當(dāng)歸活血行血。全方共奏益氣升陽(yáng)，行氣活血之功，使陰陽(yáng)貫通，互相順接。該患者二診時(shí)出現(xiàn)中虛下陷之癥如大便次頻，故治療時(shí)當(dāng)心脾并調(diào)，并加入炒谷、麥芽健脾和中之品。因本證有反復(fù)發(fā)作的傾向，囑患者堅(jiān)持服藥。隨訪至今，暈厥基本控制。多次動(dòng)態(tài)心電圖檢查未見異常。