【醫(yī)家】曹存心
【出處】柳選四家醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】痛、痰、瘀血、胸痹、痰濁、燥、心痛徹背、咳嗽不止、肝腎陰虛、大便不通、痰飲、咳嗽、濕熱、氣逆、拒按、肝火、氣滯、腎虛、口燥、苔白、痰涎、項(xiàng)強(qiáng)、心痛、胸痛、咽干、噎膈、陰虛、欲飲、痰積、痹、吐、
【內(nèi)容】
胸痛徹背，是名胸痹。痹者，胸陽不曠，痰濁有余也。此病不惟痰濁，且有瘀血交阻膈間，所以得食梗痛，口燥不欲飲，便堅(jiān)且黑，?脈形細(xì)澀；昨日紫血從上吐出，究非順境，必得下行為妥。
全瓜蔞 薤白 旋覆花 桃仁 紅花 瓦楞子 玄明粉 合二陳湯
詒按：方法周到，不蔓不支，擬加參三七磨沖。胸痹證，前人無有指為瘀血者。如此證，納食梗痛，乃瘀血阻于胃口，當(dāng)歸入噎膈證內(nèi)論治矣。
心痛有九，痰食氣居其三。三者交阻于胃，時(shí)痛時(shí)止，或重或輕，中脘拒按，飲食失常，痞悶難開，大便不通，病之常也。即有闕證，總不離乎痛極之時(shí)。茲乃反是，其厥也，不發(fā)于痛極之時(shí)，而每于小便之余，陡然而作，作則手足牽動(dòng)，頭項(xiàng)強(qiáng)直，口目歪邪，似有厥而不返之形；及其返也，時(shí)有短長，如是者三矣，此名癎厥。良以精奪于前，痛傷于后，龍雷之火，挾痰涎乘熱上升，一身而兼痛厥兩病。右脈不暢，左脈太弦，蓋弦則木乘土位而痛，又挾陰火上沖而厥。必當(dāng)平木為主，兼理中下次之。蓋恐厥之愈發(fā)愈勤，痛之不肯全平耳。
川椒七粒 烏梅三分 青鹽一分 龍齒三錢 楂炭三錢 神曲三錢 萊菔子三錢 延胡錢半 川楝子錢半 青皮七分 橘葉一錢 竹油一兩
詒按：厥發(fā)于小解之時(shí)，其厥之關(guān)于腎氣可知矣。用藥似宜兼顧。立方選藥，熨貼周到。
再診：據(jù)述厥已全平，痛猶未止，便黑溺黃，右脈反弦，想諸邪都合于胃也，胃為腑，以通為補(bǔ)。懸擬方。
芍藥 青皮 陳皮 黑梔 川貝 丹皮 楂肉 竹油 萊菔子 青鹽 延胡
詒按：諸邪都合于胃，從右脈之弦看出，是病機(jī)緊要處。
三診：痛厥已平，尚有背部隱疼之候，腰部亦疼，氣逆咳嗆，脈形細(xì)數(shù)。想肝腎陰虛，氣滯火升，肺俞絡(luò)脈因之俱受其傷也。
四物湯 旋覆花湯 二母 雪羹湯
四診：腰脊尚疼，咳嗽不止，苔白底紅，脈形弦細(xì)。是陰虛而挾濕熱也。
豆卷 蒺藜 黑梔 川芎 歸身 麥冬 沙參 甘草 雪羹湯 半夏
原注：此素有痰積，又腎虛而相火上沖于胃，胃中痰飲阻滯竅隧，癎厥見焉。第一方用泄肝和胃法，以化其阻滯，合金鈴子散以清肝火，加查曲以消食，菔子、竹油以化痰。厥平而痛未愈，故第二方用景岳化肝煎，以代金鈴子散，兼以化痰。第三方通其絡(luò)。第四方仿白蒺藜丸，專于治痰。
詒按：此證得力，全在前兩方，疏肝化痰，絲絲入筘。
心痛徹背，是名胸痹，久而不化，適值燥氣加臨，更增咳嗽咽干，痰中帶紅，脈形細(xì)小，治之不易。
瓜蔞 薤白 枳殼 橘紅 杏仁 桑葉 枇杷葉
詒按：既因燥氣加臨，痰紅嗌干，似當(dāng)參用清潤，如喻氏法。擬加旋覆花、南沙參、麥冬、桑皮。