【醫(yī)家】張鏡人
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華
【關(guān)鍵詞】濕、關(guān)格、濕熱、膽熱、低熱、嘔吐、胃脘脹痛、氣機(jī)失調(diào)、舌苔薄膩、舌苔黃厚、神疲乏力、前列腺炎、外感風(fēng)熱、清氣不升、精神萎靡、顏面浮腫、惡心嘔吐、夜寐不寧、脈細(xì)滑、舌黃膩、便閉、瘀熱、尿少、面黃、溫病、脈細(xì)、黃疸、血尿、高熱、厭食、陽閉、腰酸、熱利、虛、
【內(nèi)容】
周某某 男，64歲。
初診：1985年5月6日。
主訴：高熱泛惡嘔吐二旬余，經(jīng)治熱退，但惡心嘔吐未止，繼而顏面浮腫，尿少，仍給慶大24萬單位/日。嗣后又出現(xiàn)腰酸，肉眼血尿，血沉42毫米/小時(shí)，B型超聲波示：前列腺炎，遂來滬治療。4月29日市某醫(yī)院擬診為“腎功能不全、尿毒癥”。
診查：顏面灰滯，精神萎靡，口氣穢臭，嘔惡厭食，伴低熱咽食，夜寐不寧。脈形細(xì)滑，舌苔黃厚而濁膩，質(zhì)暗。
辨證：此外感風(fēng)熱之邪，內(nèi)犯少陰，腎氣受損，開闔失常，水濕潴留，邪毒內(nèi)盛，充斥中焦以致清氣不升，濁陰不降，形成關(guān)格重癥。
治法：急擬和脾胃而化濕濁。
處方：
炒白術(shù)9克 赤白芍各9克 土茯苓15克 六月雪30克 川連3克 生草3克 炒陳皮6克 銀柴胡6克 連翹9克 蛇舌草30克 黑大豆30克 制半夏6克 米仁根30克 石葦15克 大薊根30克 晚蠶砂9克（包）
二診：5月13日。精神略振，嘔惡亦止，但顏面發(fā)黃，納谷呆滯，自訴曾口服透析藥，因胃脘脹痛，泛酸難受而停用。五天來僅用中藥。診脈細(xì)滑帶數(shù)，察舌黃膩。蓋濕遏熱伏，氣機(jī)失調(diào)。膽液不循常道，與胃之濁氣共并，因而面見黃色。治宜和中化濁，清泄膽熱。
處方：
炒白術(shù)9克 赤白芍各9克 小川連3克 土茯苓15克 六月雪30克 茵陳30克 炒黃連9克 代赭石15克制半夏9克 米仁根3克 石葦15克 大薊根30克 晚蠶砂9克 黑大豆30克 半枝蓮15克 白花蛇舌草30克 旋覆花9克（包）
三診：7月1日。迭進(jìn)和中化濁、清泄膽熱之劑，面黃已退，低熱嘔惡均除，納谷轉(zhuǎn)馨，小便通利，惟覺神疲乏力。脈細(xì)，舌苔薄膩。中州得運(yùn)，濕濁漸化，少陽瘀熱亦獲清泄。擬予健脾益腎，兼清濕濁余邪。
處方：
孩兒參12克 生白術(shù)9克 淮山藥9克 香扁豆9克 女貞子9克 旱蓮草15克 黑大豆30克 赤白芍各9克 米仁根30克 石葦15克 大薊根30克 制半夏6克 蛇舌草30克 香谷芽12克 晚蠶砂9克（包）
患者在中藥治療期間曾經(jīng)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室檢查三次，最后一次復(fù)查（6月26日）：腎功能肌酐1.2毫克％，尿素氮14毫克％，肝功能正常。臨床癥狀亦逐步緩解，而獲痊愈。
按：《證治匯補(bǔ)·關(guān)格》曰：“關(guān)應(yīng)下而小便閉，格應(yīng)上而生嘔吐，陰陽閉絕，一日即死，最為危候”。從腎功能不全的臨床表現(xiàn)分析，應(yīng)屬中醫(yī)“關(guān)格”的范疇。其病機(jī)多由少陰腎氣本虛，復(fù)感外邪，溫?zé)峤欢艋プ瑁绊懫⑽傅纳岛湍I氣的開闔功能，漸致清濁相干，形成上格下關(guān)的重癥。本例患者又因濕與熱合，侵及中清之府，膽液滲溢，而見黃疸，病情更為復(fù)雜。考慮到脾主升清，胃主降濁，故欲冀清升濁降，必先除其濕熱，和其脾胃。濕熱除，脾胃和，則升降自調(diào)；三焦通利，腎氣開闔有序，或可困扶危于萬一。即宗此旨，主用川連配半夏、陳皮以除濕熱；白術(shù)配芍藥、甘草以和脾胃；更參《溫病條辨》宣清導(dǎo)濁湯方意，增入晚蠶砂一味，以走下焦之濁邪，余藥佐使，隨證加減，亦無非清熱利濕，藉奏協(xié)同之功耳。（《中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》）