【醫(yī)家】張羹梅
【出處】張羹梅醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】腹水、郁、濕、面色黧黑、肝硬化、苔薄膩、脾腫、脈弦細(xì)而數(shù)、肌肉消瘦、體重增加、肝腎陰虧、舌質(zhì)紅、脅脹痛、脈弦細(xì)、脹滿、腹脹、肝病、肝郁、臌脹、黃疸、濕熱、出血、消瘦、質(zhì)硬、納呆、神疲、聚、積、
【內(nèi)容】
楊某，男，26歲，門診號(hào)６３／４９１４。
初診：１９６３年２月２日。
主訴：腹部脹滿四月，伴消瘦。
病史：1962年9月起，腹部逐漸脹大，肌肉消瘦而體重增加，住××區(qū)中心醫(yī)院，經(jīng)腹腔鏡檢查，并做病理切片，證實(shí)為“壞死后肝硬化”。曾用中西藥物治療，效果不好，轉(zhuǎn)來本院。腹部檢查：肝腫大一指半，質(zhì)硬。脾腫大約四指。有腹水癥。肝功能檢查：總膽紅素25.65μmol/L，麝香草酚濁度試驗(yàn)15U，麝香草酚絮狀試驗(yàn)＋＋＋，腦磷脂膽固醇絮狀試驗(yàn)２４小時(shí)＋＋＋＋，硫酸鋅濁度試驗(yàn)20U，高田試驗(yàn)＋，總蛋白６５g/L,白蛋白３６g/L，球蛋白２９g/L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶７０U。
診斷：壞死后肝硬化。
醫(yī)案：面色黧黑，臌脹，目中黃，精神疲憊，胃納不馨。脈弦細(xì)而數(shù)，苔薄膩。肝失疏泄，郁而侮土，脾土受損，水濕不化，郁而化熱，濕熱交蒸，發(fā)為黃疸。水濕停積，聚而不散，則成腹水。方以疏肝郁，健脾運(yùn)，化水濕。
柴胡４．５克 赤白芍(各)9克 枳殼6克

白術(shù)9克仙 半夏9克 廣陳皮４．５克
大腹皮12克 方通草3克 冬瓜皮12克
生甘草3克 茯苓皮15克


轉(zhuǎn)方四次共服二十五劑
二診１９６３年2月27日。
疊進(jìn)四逆散解郁，五皮飲利水，腹水雖退，但出現(xiàn)肝腎陰虧，表現(xiàn)為舌質(zhì)紅，尖碎裂，苔薄膩，脈弦細(xì)。面色黧黑，腰脅脹痛。改方以滋腎養(yǎng)肝為主，佐以疏肝健脾。

熟地9克 丹皮9克 山藥9克
山萸肉9克 五味子3克 人參鱉甲煎丸9克(吞)
軟柴胡４．５克 赤白芍(各)9克 黨參9克
炙黃芪9克 焦白術(shù)9克 茯苓9克
炙甘草3克
療效：上方加減，服至1963年3月23日，肝功能復(fù)查：血清總膽紅素2.5μmmol/L，麝香草酚濁度試驗(yàn)２４小時(shí)＋，硫酸鋅濁度試驗(yàn)１２U，高田試驗(yàn)±，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶24U。再以上方加減，服至4月15日。肝功能復(fù)查已基本正常。面部黧黑漸朗，腹脹漸減，納谷漸馨，精神有顯著好轉(zhuǎn)。服至6月24日，肝功能檢查已完全正常，自覺癥狀亦完全消失。先后于1963年12月2日，1964年夏隨訪兩次，肝功能檢查指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，無自覺癥狀，但脾腫大未消退，已恢復(fù)工作。
【按語】本例的治療分兩個(gè)階段。首先應(yīng)用四逆散合五皮飲，其目的主要是退腹水。當(dāng)腹水消退后應(yīng)用高鼓峰滋腎生肝飲改善肝功能。滋腎生肝飲的方劑組成，主要是七味都?xì)馔韬襄羞b散而成。在臨床實(shí)踐中治療肝病有良好的效果。張老先生以滋腎生肝飲為基礎(chǔ)，若納呆，血清白蛋白下降，加重黨參等健脾益氣藥的用量；若出血，血小板減少，加用女貞子、旱蓮草等益肝腎，補(bǔ)陰血之藥；若丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，加白花蛇舌草、平地木、板藍(lán)根等清熱解毒藥。