【醫(yī)家】陳修園
【出處】陳修園醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】郁、腰膝軟弱、飲食不進(jìn)、畏風(fēng)、自汗、目昏、頭眩、脈沉、氣郁、羸瘦、腸鳴、脈浮、積、瘧、脾胃不和、寒熱往來(lái)、痛不可忍、胸中煩悶、飲食少進(jìn)、飲食不化、心虛驚悸、畏寒戰(zhàn)栗、神不安、脈無(wú)力、便瀉、嘈雜、產(chǎn)后、怔忡、發(fā)熱、脹滿、脈大、久瘧、背冷、畏寒、五臟、脈平、脈弦、心火、項(xiàng)強(qiáng)、驚悸、痛、
【內(nèi)容】
掾史徐文淙妻臥病三年，身體羸瘦，畏寒戰(zhàn)栗。后發(fā)熱，得汗始解，脊背拘疼，腰膝軟弱，飲食不進(jìn)，進(jìn)則腸鳴作瀉，心虛驚悸，胸肋氣脹，畏風(fēng)畏熱，頭眩目昏，月信愈期，莫知其病之原也。予診其脈，朝診之，已得其概。暮診之，與初無(wú)異。書(shū)云：早晚脈同，病雖危而可療。其脈左寸左關(guān)、右寸左尺，失其升降之常，惟脾腎二脈平和，知其病困久矣。徐子曰：“寒熱往來(lái)，戰(zhàn)栗出汗，既汗乃解，得非瘧乎？”予曰：“久瘧之脈，病來(lái)脈弦而大；病退脈靜而弦小。茲脈早晚無(wú)異，豈得為瘧？”徐子曰：“病形羸瘦，聞響心驚，畏風(fēng)畏熱，自汗如雨，飲食不進(jìn)，月信不行，得非產(chǎn)后弱疾乎？”予曰：“雖有諸證，應(yīng)乎四部之脈，脈體不失五行之象，且去來(lái)皆緩，而無(wú)沉小疾數(shù)之脈，何為弱也？”曰：“經(jīng)期已過(guò)三月，得非孕乎？”予曰：“陰搏陽(yáng)別，謂之有孕。今陰脈沉滯，陽(yáng)脈不別，焉得有孕？”曰：“飲食少進(jìn)，即便瀉出，非脾胃泄乎？”予曰：“脾泄者飲食不化。今腹響一陣，瀉一陣，糞皆黃水熱下。此是火能化物，與脾何干？此正是氣郁病也。氣有余即是火，火與元?dú)獠粌闪ⅲ獨(dú)庖烟潱豢啥嗨帯＝駥⒚}證，開(kāi)具于左，左心小腸屬火，火本炎上，脈當(dāng)脈大而散。今診得心脈雖大而散，尤欠浮，不浮者何義？心為一身之主，藏神而生血，宜常靜而不宜多動(dòng)。人能靜養(yǎng)，則心血充滿，脈自浮大。若不能靜養(yǎng)，事事攪亂，心無(wú)寧刻，斯神不安而血不充，血既不充，是以脈無(wú)力而不浮，怔忡、驚悸之病由之以生也。況診至七、八至，或十二、三至，又往下關(guān)中一獵，有類以灰種火之狀，此乃君火郁于下，而無(wú)離明之象也。據(jù)脈論證，當(dāng)有胸中煩悶，蒸蒸然不安。蒸出自汗，則內(nèi)稍靜，而腠理不密，畏寒為驗(yàn)。左關(guān)肝膽屬木，《脈經(jīng)》云：宜弦細(xì)而長(zhǎng)。茲診得左關(guān)弦長(zhǎng)而不細(xì)，又：雖長(zhǎng)，不可出關(guān)。茲侵上寸部二分，推之于內(nèi)，外見(jiàn)洪大有力，是肝氣有余也。蓋因火子郁于中，下不能承順正化之源。木母太王止助心火中侮脾土，又肝藏血而生筋。病當(dāng)頭眩目昏，脊背項(xiàng)強(qiáng)，卒難轉(zhuǎn)側(cè)，背冷如水甚則一點(diǎn)痛不可忍，下則腰膝軟弱無(wú)力，脾胃不和等證為驗(yàn)。左尺腎與膀胱屬水，經(jīng)云：脈宜沉濡而滑。惟此部得其正，往來(lái)不勻，按不搏手，是無(wú)孕也。右寸肺與大腸屬金，脈宜短澀而浮。茲沉滯而大，按三、五至或十?dāng)?shù)至一結(jié)。結(jié)，乃積深，脈沉是氣，此正肺受火邪，氣郁不行也。病當(dāng)胸膈不利，或時(shí)悶痛，右肋脹滿，飲食不便傳送，大腸鳴泄等證為驗(yàn)。右關(guān)脾胃屬土，其脈宜緩而大，此部雖然無(wú)力，猶不失其本體。右尺三焦、命門屬相火，君火不得令，相火代君行令。書(shū)有云：命門還與腎脈同。蓋謂右尺雖是火體，亦當(dāng)沉靜不宜浮大，此部浮取三焦，脈浮而無(wú)力，侵上脾胃，是君火郁于下，而相火升于上，侮其金也。病主氣滿，胸膈嘈雜，飲食不利等證為驗(yàn)。詳六部脈證，惟左尺得體，腎為壽元根本尚固，右關(guān)脾土，為木所侮，雖是少力，然來(lái)去緩大而不弦。此五臟之源，生氣有存，無(wú)足慮也。予惟探其本源治之，先投以和中暢衛(wèi)湯三劑，蘇梗五分香附醋炒，一錢撫芎八分桔梗六分蒼術(shù)八分神曲一錢，炒貝母八分砂仁研碎，三分連翹去子尖，六分姜三片，水煎服。而肺脈浮起，胸次豁然，諸證頓減。繼以清中實(shí)表，固其腠理，月信太行，久積盡去，表里皆空，用陰補(bǔ)固真之劑，并紫河車丸，日進(jìn)一服，月余痊愈。