【醫(yī)家】高濯風(fēng)
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】心悸、虛、胸悶、痛、氣陰兩虛、邪熱內(nèi)擾、心悸氣短、胸悶氣短、脈沉緩、煩躁、乏力、素體虛弱、精神倦怠、口干舌燥、面色少華、感冒發(fā)燒、舌紅少津、神疲乏力、自汗盜汗、正虛邪戀、舌質(zhì)淡紅、傷陰、盜汗、脈細、溫邪、瀉火、胸痹、
【內(nèi)容】
郭某，男，29歲。
初診：1991年12月10日。
主訴及病史：心悸氣短、胸悶20天。20天前感冒發(fā)燒后出現(xiàn)心悸氣短，胸悶乏力，心前區(qū)疼痛，脈律不齊，遂赴某醫(yī)院就診。查心電圖示：①竇性心律；②室性期前收縮。超聲心動圖：左室后壁運動差，左室內(nèi)徑稍大。診為“病毒性心肌炎、心律失常”，經(jīng)西藥抗病毒、營養(yǎng)心肌及抗心律失常藥物治療，病情無明顯好轉(zhuǎn)。現(xiàn)癥：心悸乏力，胸悶氣短，心前區(qū)疼痛，自汗盜汗，心煩躁擾，口干舌燥。
診查：面色少華，精神倦怠。舌紅少津，脈細，結(jié)象頻出。心電圖示：頻發(fā)室性期前收縮。
辨證：氣陰兩虛，邪熱內(nèi)擾而致心悸。
治法：益氣養(yǎng)陰復(fù)脈，兼清邪熱。
處方：太子參15g麥冬10g五味子6g生地黃10g熟地黃10g黃芪15g當歸12g黃柏9g黃芩9g黃連6g炙甘草6g
二診：1991年12月17日。服上方藥4劑心臟期前收縮消失，7劑后盜汗、心煩躁擾已止，心悸、心前區(qū)疼痛減輕，胸悶未除。脈沉緩，未見結(jié)象，舌質(zhì)淡紅。患者邪熱已去，氣陰漸復(fù)，前方減黃連、黃芩、黃柏苦寒清熱之品，增龍眼肉補益心脾、養(yǎng)血安神。
三診：1992年1月24日。脈沉緩，未見結(jié)象。心電圖已恢復(fù)正常，心悸胸悶氣短消失，惟感神疲乏力。前方加山萸肉10g繼服，以鞏固療效。
按語：本案系病毒性心肌炎急性期，據(jù)其臨床見癥，屬中醫(yī)“心悸”、“胸痹”范疇。患者素體虛弱，復(fù)感外邪，溫邪病毒由衛(wèi)入營，內(nèi)舍于心，耗氣傷陰，釀成氣陰兩虛、邪熱內(nèi)擾、虛中夾實之證。方中太子參、黃芪益氣生津固表；當歸、麥冬、生熟地黃養(yǎng)血增液以制火；輔以黃連、黃芩、黃柏清熱瀉火，堅陰除煩，使熱清而火不內(nèi)擾，陰堅而汗不外泄；佐五味子斂肺止汗而生津。諸藥相合，使氣陰得復(fù)、邪熱得清。本案之證，實為心肌炎病變過程中的一個重要階段，邪熱內(nèi)盛，氣陰已傷，權(quán)衡其標本虛實，不失時機地扶正祛邪，始力挽危厄。若延誤病機，常可正虛邪戀，使病程遷延，給治療造成困難。然方中黃連、黃芩、黃柏苦寒降瀉，中病即止，過用恐傷正氣，犯虛虛之戒。