【醫(yī)家】于爾辛
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】發(fā)熱、肝癌、淋、肝區(qū)疼痛、質(zhì)硬、腹水、惡寒、上消化道出血、淋巴結(jié)腫大、舌質(zhì)紅絳、脈弦細(xì)數(shù)、少腹痛、舌苔薄、舌質(zhì)紅、小便熱、癌腫、肝大、潮熱、出血、低熱、多汗、乏力、汗多、血瘀、下午、氣虛、瘀、癌、
【內(nèi)容】
束某，女，50歲。
初診：1991年4月11日。
主訴及病史：乏力，左肩酸麻。B超、CT均示肝內(nèi)大片占位。
診查：一般情況尚可，鞏膜不黃；左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬。肝上界第五肋間，肝肋下兩指多，劍下三指多，質(zhì)硬，脾肋下及，腹水陰性。舌苔薄，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)數(shù)。
辨證：氣虛兼及津液亦傷。
治法：益氣養(yǎng)津。
處方：黨參15g黃芪15g白術(shù)10g茯苓15g八月札30g六曲15g天花粉30g生山楂15g炒谷麥芽各12g鱉甲30g蛇舌草30g 7劑同時(shí)用干擾素、白介素-2，肌肉注射，每日1次。
二診：訴少腹痛，大便次數(shù)增多。檢查情況同前。原方去黃芪、生山楂，加米仁30g、車前子15g、焦楂炭30g、烏梅15g、木香5g、干姜5g。
三診：訴下午低熱。原方加寒水石30g、銀柴胡15g。
四診：仍有發(fā)熱。上方加豆豉12g，改銀柴胡20g。
五診：惡寒，發(fā)熱，肝區(qū)疼痛。檢查結(jié)果與前相似。擬方如下：蘇葉10g豆豉15g銀柴胡30g寒水石50g太子參30g黃芪30g茯苓30g茜草30g延胡索15g焦白術(shù)15g米仁30g焦楂炭30g六曲30g車前子30g升麻10g 7劑其余治療方法同上。
六診：主訴肝區(qū)疼，檢查鞏膜陰性，左鎖骨上淋巴結(jié)較前增大，肝大平臍，腹水陰性。原方加五靈脂10g、生蒲黃（包）15g，14劑。其他治療同前。
七診：訴小便熱，汗多。原方加生石膏30g、黃柏5g。其他治療同前。
八診：病情穩(wěn)定，治療方法同上。1月后開始左鎖骨上淋巴結(jié)較前縮小，肝亦較前縮小至臍上水平。治療方法同前。
九診：情況同前。肝劍突下、肋下均臍平，左鎖骨上淋巴結(jié)仍腫大。太子參30g黃芪30g豆豉15g銀柴胡30g寒水石50g花蕊石30g茯苓30g延胡索30g茜草30g米仁30g焦楂炭30g焦白術(shù)15g六曲30g車前子30g升麻10g五靈脂10g生蒲黃30g枳殼10g川厚樸10g海浮石30g象貝母10g每周一診直至1992年3月。治療中干擾素、白細(xì)胞介素-2等間歇應(yīng)用。情況穩(wěn)定。
按語：本例系晚期肝癌，肝內(nèi)已有大片占位，且有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，全身情況亦差。舌質(zhì)已紅，舌質(zhì)紅絳在肝癌患者亦系晚期之證候，經(jīng)中醫(yī)治療迄今穩(wěn)定已1年，且無新的癌腫發(fā)展。肝癌有陰傷者，除以健脾益氣治其本外，亦需予生津滋陰之品，天花粉、鱉甲、生地黃均屬常用。本例尚有兩點(diǎn)值得注意：一為發(fā)熱。肝癌患者癌性發(fā)熱常有惡寒、發(fā)熱、多汗諸候，發(fā)熱類型亦多變，或潮熱，或持續(xù)，或數(shù)日一發(fā)，通常解表、滋陰、清熱等常無效。余常用蘇葉、葛根、豆豉、清水豆卷、石膏等為治，每能收效。又本例時(shí)有肝區(qū)疼痛，此為肝癌發(fā)展而牽扯肝包膜之故，或伴局限性出血。如予活血祛瘀之品，以通常之血瘀待之，每致肝破裂或并發(fā)上消化道出血。余等常用活血、止血之品，如茜草、花蕊石、蒲黃、五靈脂常有效。本例系晚期肝癌患者，治后尚能穩(wěn)定，故晚期亦不應(yīng)放棄不治。