【醫(yī)家】陸淵雷
【出處】陸淵雷醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】帶下、出血、赤帶、心煩、小產(chǎn)、濕、精神不振、脈細(xì)弱、腰酸痛、白帶、血虛、多夢、宮頸息肉、陰血虧虛、舌苔白、腫瘤、月經(jīng)、
【內(nèi)容】
史夫人
初診 小月后匝月，仍帶下黃緋。腰酸痛，精神困憊。脈甚細(xì)，舌苔白。當(dāng)從血虛治。

生、熟地各12克 歸身9克 綿仲9克
烏賊骨9克（炒） 生西芪9克 川芎4.5克

椿皮9克 炙草3克白芍9克


白薇6克 苡仁15克
二診 紅色已凈，帶下未止，精神不振，時時心煩，寐則多夢。脈細(xì)弱，舌色淡，可以補心脾，振陽氣。
生芪12克 川芎3克半 木香2.4克（后下）
桂圓肉18克 炙草3克 當(dāng)歸9克
遠志肉6克（炙） 生、熟地各15克 椿皮9克


太子參9克 棗仁9克（研）黑附塊9克


苡仁15克

三診 心煩遂止，帶下亦稀，精神漸好，能安寐。脈仍細(xì)弱，舌色白淡不萎，仍須補血強心之法。
大熟地24克 生芪15克 遠志肉6克（炙）
桂圓肉18克 生懷藥15克（碎） 歸身6克


棗仁9克（研） 椿皮9克 黑附塊9克


云苓12克 木香2.4克（后下）
四診 得補血強心之藥，精神頗振，前數(shù)日月期乍見乍止，色卻正，前方中須除治帶收斂性藥。
生、熟地各12克 赤、白芍各3克 澤瀉9克
炒延胡3克 川芎4.5克 生白術(shù)9克
黑附塊6克 當(dāng)歸9克 云苓12克
制香附4.5克

【按】小月，即小產(chǎn)之意。

本案患者小產(chǎn)之后已歷月余，仍帶下黃緋，當(dāng)屬帶下病之赤帶證。腰酸痛，精神困憊，脈甚細(xì)，當(dāng)屬陰血虧虛。在非行經(jīng)期，y道內(nèi)流出赤色或赤白相間的黏液，稱為赤帶或赤白帶，以育齡期婦女多見。赤帶和赤白帶可見于西醫(yī)的排卵期出血、子宮頸出血、宮頸息肉出血、生殖道腫瘤出血等疾病中。
陸氏認(rèn)為該患者是小產(chǎn)血虛，方中生熟地、當(dāng)歸身、川芎、白芍組成四物湯養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；烏賊骨、椿根皮二藥，收斂止帶；杜仲、黃芪、炙甘草，補肝腎，養(yǎng)氣血；白薇、苡仁，清熱化濕。諸藥合奏補益精血，化濕止帶之功效。


二診時，紅色已凈，而帶下仍有，精神不振，心煩多夢，脈細(xì)弱，陸氏認(rèn)為當(dāng)補心脾，振陽氣。二診方以歸脾湯為主方加減，方中黃芪甘微溫，補脾益氣；桂圓肉甘溫，既能補脾氣，又能養(yǎng)心血；太子參、白術(shù)甘溫補氣，與黃芪相配，加強補脾益氣之功；當(dāng)歸甘辛微溫，滋養(yǎng)營血，與桂圓肉相伍，增加補心養(yǎng)血之效；酸棗仁、遠志寧心安神；木香理氣醒脾，與補氣養(yǎng)血藥配伍，使之補不礙胃，補而不滯。再加生熟地、川芎，與當(dāng)歸相合，組成四物湯之意，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；椿根皮、苡仁，收斂化濕止帶；黑附塊溫陽益腎。本方以歸脾湯為主，治帶下之源，而不簡單收澀止帶，值得借鑒。

三診諸病狀皆大為減輕，陸氏續(xù)用補血強心之法，從二診方出入。四診時，患者月經(jīng)時有時無，可能受到了治帶下收斂性藥物的影響。因此四診方在二診方基礎(chǔ)上除去上述收澀藥，另加延胡索、制香附等舒肝條達，理氣通經(jīng)。