【醫(yī)家】葉天士
【出處】增補(bǔ)臨證指南醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】痛、虛、白睛、外感、刺痛、頭痛、翳膜、風(fēng)熱、青盲雀目、左偏頭痛、偏正頭風(fēng)、頭痛寒熱、氣血凝滯、眉棱骨痛、腸風(fēng)痔漏、白翳遮睛、熱未盡、傷陽(yáng)、骨酸、風(fēng)火、惡心、鼻塞、崩漏、氣虛、白濁、寒熱、陽(yáng)虛、腫脹、腫痛、脹悶、遠(yuǎn)視、欲飲、熱癥、血虛、虛熱、下血、五臟、實(shí)熱、濕、燥、淋、郁、
【內(nèi)容】
某瞳神散大，左偏頭痛，先損左目，是焦煩郁勃，陽(yáng)升化風(fēng)，劫傷血液使然，法當(dāng)兼補(bǔ)肝腎。
熟地枸杞子山萸肉五味茯神菊花生神曲谷精草山藥
頭痛損目不宜此方
眼科一癥，古有五輪八廓、七十二問(wèn)之辨，傅氏又分為一百零八癥，因名目太多，徒滋惑亂，至于見(jiàn)癥，楊仁齋已備論，具載景岳。但陰陽(yáng)虛實(shí)寒熱標(biāo)本施治，不可紊亂。經(jīng)云：“五臟六腑之精華，皆上注于目。”又云：“目者肝之竅也”。肝與膽為表里，肝液膽汁充足，目乃能遠(yuǎn)視，故無(wú)論外感與內(nèi)癥，皆與肝膽有關(guān)系焉。夫六淫之邪，惟風(fēng)火燥居多，兼寒兼濕者，亦間有；內(nèi)起之癥，肝膽心腎為多，他臟亦間有之；若夫論治，則外感之癥，必有頭痛寒熱鼻塞，筋骨酸疼，脈見(jiàn)緊數(shù)，或浮洪，一切表癥，方可清散；至于內(nèi)因之癥，有虛實(shí)?之殊。實(shí)者，肝膽之風(fēng)熱盛也，凡暴赤腫痛，脹悶難開(kāi)，翳膜眵淚酸澀作癢，斑瘡入睛，皆實(shí)癥也，當(dāng)除風(fēng)散熱；虛者，腎經(jīng)之水火衰也，凡久痛昏暗，青盲雀目，內(nèi)障昏蒙，五色花翳，迎風(fēng)淚出，皆虛候也，治宜壯水益火；若陰血雖虧，而風(fēng)熱未盡，則當(dāng)審其緩急，相參而治；若久服寒涼，虛陽(yáng)轉(zhuǎn)盛，則當(dāng)補(bǔ)以甘溫，從乎反佐；至于紅色淺淡而紫者為虛熱，鮮澤而赤者為實(shí)熱，瞳神內(nèi)涌白睛帶赤者為熱癥，瞳神青緣白睛枯槁者為寒癥。腫脹紅赤，眼珠刺痛，夜則尤甚，目不能開(kāi)，而視物猶見(jiàn)者，為邪火熾盛；若白翳遮睛，珠不甚痛，或全不痛，目仍能開(kāi)，而視物不見(jiàn)者，為真火不足。當(dāng)細(xì)察其形癥色脈，因癥而用藥，此內(nèi)治之大法也。若日久失調(diào)，致氣血凝滯，火熱壅結(jié)，而為赤腫腐爛，翳膜遮蔽，致成外障，譬之鏡受污垢，必當(dāng)濯磨，須用齋藥，若但服藥，必不能愈。至于內(nèi)障之癥，但宜服藥，倘用齋藥，徒傷其氣血，必?zé)o益而有損。更當(dāng)知目眥白珠屬陽(yáng)，故晝痛，齋苦寒藥則可效，瞳子黑睛屬陰，故夜痛，齋苦寒藥則反劇，是外治之法，亦當(dāng)以陰陽(yáng)區(qū)別也。若夫偏正頭風(fēng)，屬氣虛痛者，朝重暮輕，血虛痛者，朝輕暮重，亦有外感內(nèi)因之別，此癥當(dāng)以補(bǔ)養(yǎng)正氣為主，略兼治表，倘概以風(fēng)熱而論，專(zhuān)于表散，最易損目；更有肝陰虧耗，木火上炎，頭痛惡心，眉棱骨痛，不欲飲食，眼胞紅腫，睛珠刺痛，眵淚如膿，白睛如胬，目珠上竄不下，不得寤寐，甚則巔頂腦后如破如裂，此內(nèi)發(fā)之風(fēng)也。夫肝屬木，木主風(fēng)，熱盛化風(fēng)，其體必本陰虧，男子或有遣精白濁，腸風(fēng)痔漏下血等疾，女子或犯淋帶崩漏諸癥，此系陰傷陽(yáng)升，內(nèi)風(fēng)沸起，大忌發(fā)散，宜用育陰熄風(fēng)，柔肝滋腎等法，或可救十中之四五。凡羌活、防風(fēng)、川芎、細(xì)辛、藁本、升麻等藥，皆不可用，倘或失治，必致膏傷低陷，青黃牒出，致成痼疾而不可救，專(zhuān)是科者，不可不留意焉。葉先生雖非眼目專(zhuān)科，觀其案內(nèi)諸法，真補(bǔ)前賢之未備，較之慣用苦寒升散，及概用點(diǎn)藥者，不啻如霄壤之殊矣，學(xué)者當(dāng)細(xì)心而參玩之。丁圣生抄錄眼科通套語(yǔ)以夸多識(shí)，非枇?xí)w。
徐評(píng)眼科自有專(zhuān)家，其現(xiàn)癥各有主治之方，案中雖未必切中，然清淡和平，無(wú)苦寒溫補(bǔ)等弊，反勝于近日之名為眼科者，醫(yī)理茍明，則無(wú)不通矣，若欲深求，則有專(zhuān)門(mén)之書(shū)在。