【醫(yī)家】曹穎甫
【出處】經方實驗錄
【關鍵詞】痰、痰飲、吐、痛、不得臥、胸膈脹痛、咳逆上氣、喘咳、懸飲、水飲、濕痰、脹痛、咳逆、心下有水氣、四肢浮腫、水氣凌心、大便干燥、小便不通、肋膜炎、脈結代、不得眠、多痰涎、脈沉弦、小便多、脅下痛、心下堅、肺脹、干嘔、不眠、不饑、短氣、干燥、喘息、咳嗽、喘促、肺癰、痰濁、愈后、溢飲、脅痛、下水、下利、時復、吐痰、痰涎、痰黃、支飲、矢氣、舌干、傷寒、下后、癖、積、悸、聚、喘、癰、燥、
【內容】
袁茂榮。病延一月，不饑不食，小便多而黃，大便闕，但轉矢氣，脈形似和，藏無他病，下之當愈，上膈有濕痰，宜大陷胸湯。
生川軍五錢后入 制甘遂二錢先煎 元明粉三錢沖余嘗自病痰飲，喘咳，吐濁，痛連胸脅，以皂莢大者四枚炙末，盛碗中，調赤砂糖，間日一服。連服四次，下利日二三度，痰涎與糞俱下，有時竟全是痰液。病愈后，體亦大虧。于是知皂莢之攻消甚猛，全賴棗膏調劑也。夫甘遂之破水飲，葶藶之瀉癰脹，與皂莢之消膠痰，可稱鼎足而三。惟近人不察，恒視若鴆毒，棄良藥而不用，伊誰之過歟？
門人盧扶搖之師曹殿光，蕪湖人，年五十所，患痰飲宿疾，病逾十載，扶搖不能治，使來求診，其證心下堅滿，痛引胸脅，時復喘促，咳則連聲不已，時時吐濁痰，稠凝非常，劇則不得臥。余謂其喘咳屬支飲，與《傷寒論》之心下有水氣，《痰飲篇》之咳逆不得臥，證情相類，因投以小青龍湯，不效。更投以射干麻黃湯，合小半夏湯，又不效。而咳逆反甚，心殊焦急。更思以十棗湯攻之，而十棗又為胸脅懸飲之方。思以葶藶大棗降之，而瀉肺系為肺脹肺癰而設，皆非的對之劑?？v投之，徒傷元氣，于病何補？因念其時吐痰濁，劇則不得臥，與《金匱》所載皂莢丸證，大旨相同。遂以皂莢炙末四兩，以赤砂糖代棗和湯，與射干麻黃湯間服之。共八劑，痰除喘平，諸恙盡退。
《要略》曰：“咳逆上氣，時時吐濁，但坐，不得眠，皂莢丸主之?！卑瓷涓陕辄S湯證但云咳而上氣，是不咳之時，其氣未必上沖也。若夫本證之咳逆上氣，則喘息而不可止矣。病者必背擁疊被六七層，始能垂頭稍稍得睡。倘疊被較少，則終夜嗆咳，所吐之痰黃濁膠粘。此證予于宣統二年，侍先妣邢太安人病親見之。先妣平時喜進厚味，又有煙癖，厚味被火氣薰灼，因變濁痰，氣吸于上，大小便不通。予不得已，自制皂莢丸進之。長女昭華煎棗膏湯，如法晝夜四服。以其不易下咽也，改丸如綠豆大，每服九丸。凡四服，浹晨而大小便通，可以去被安睡矣。后一年，聞吾鄉(xiāng)城北朱姓老婦，以此證坐一月而死，可惜也！
張任夫。初診：水氣凌心則悸，積于脅下則脅下痛，冒于上膈則胸中脹，脈來雙弦，證屬飲家，兼之干嘔短氣，其為十棗湯證無疑炙芫花五分 制甘遂五分 大戟五分 右研細末分作兩服。
先用黑棗十枚煎爛，去渣，入藥末，略煎和服。
二診：兩進十棗湯，脅下水氣減去大半，惟胸中尚覺脹懣，背痠，行步則兩脅尚痛，脈沉弦，水象也。下后，不宜再下，當從溫化。
姜半夏五錢 北細辛二錢 干姜三錢 熟附塊三錢 炙甘草五錢 莵絲子四錢 杜仲五錢 椒目三錢 防已四錢
三診：前因腰痠脅痛，用溫化法，會天時陽氣張發(fā)，腰脅雖定，而胸中脹懣，左脅微覺不舒。但脈之沉弦者漸轉浮弦。病根漸除，惟大便頗艱，兼之熱犯腦部，目脈為赤，當于胸脅著想，用大柴胡湯加厚樸芒硝。
軟柴胡三錢 淡黃芩三錢 制半夏三錢 生川軍三錢后下枳實三錢 厚樸三錢 芒硝錢半沖
按：張君言：服藥后，夜間暢下四五次，次日覺脅背均松，胸中轉適，精神爽利。諸恙霍然。觀此方，知師轉筆之處，銳利無比。前后不過三劑，藥費不過三元，而竟能治愈半載宿恙之肋膜炎病，鳴呼，其亦神矣！
宋子載之妻年已望五，素病胸膈脹痛，或五六日不得大解，夜睡初醒，則咽燥舌干。醫(yī)家或以為浮火，或指為肝氣，花粉連翹玉竹麥冬山梔之屬，多至三十余劑。沉香青皮木香白芍之屬，亦不下十余方。二年以來，迄無小效。去年四月，延余診治。余診其脈雙弦，曰：此痰飲也。因用細辛干姜等，以副仲師溫藥和之義。宋見方甚為遲疑。曰：前醫(yī)用清潤之品，尚不免咽中干燥，況于溫藥？余曰：服此當反不渴。宋口應而心疑之。其妻毅然購藥，一劑而渴止。惟胸膈脹痛如故，余因《金匱》懸飲內痛者用十棗湯下之，遂書：
制甘遂一錢 大戟一錢 炙芫花一錢
用十棗濃煎為湯，去滓令服，如《金匱》法，并開明每服一錢。醫(yī)家鄭仰山與之同居，見方力阻，不聽，令減半服之，不下，明日延余復診。知其未下，因令再進一錢，日晡始下。胸膈稍寬，然大便干燥，?蓄痰未下。因令加芒硝三錢，使于明早如法服之。三日后，復延余復診，知其下甚暢，糞中多痰涎。遂令暫行停藥，日飲糜粥以養(yǎng)之。此時病者眠食安適，步履輕捷，不復如從前之蹣跚矣。后一月，宋又延余診治，且曰：大便常五六日不行，頭面手足乳房俱腫。余曰：痰濁既行，空隙之處，衛(wèi)氣不充，而水飲聚之?！督饏T》原有發(fā)汗利小便之法以通陽氣。今因其上膈壅阻特甚，且兩乳脹痛，不得更用緩攻之劑，方用：
制甘遂一錢 大戟末一錢 王不留行二錢 生大黃三錢芒硝三錢
一瀉而脹痛俱止。宋因詢善后之法，余因書：
蒼術一兩 白術一兩 炙甘草五錢 生麻黃一錢 杏仁三錢
令煎湯代茶，汗及小便俱暢。即去麻杏，一劑之后，永不復發(fā)云。余按十棗湯一方，醫(yī)家多畏其猛峻，然余用之屢效，今存此案，非惟表經方之功，亦以啟世俗之蔽也。
鄭左。濕痰之體，咳嗽，四肢浮腫，病情屬溢飲，原當發(fā)汗利小便。但以濁痰阻于胸膈，咳而上氣，但坐不眠，痰甚濃厚。病急則治其標，法當先用皂莢丸以下胸膈之痰，俾大小便暢行，得以安睡，方是轉機。今按兩脈結代，結代之脈，仲景原以為難治。藥有小效，方議正治。
土皂莢去黑皮去子去弦酥炙研細密丸如桐子大。每服三丸，日三服。以黑棗二十枚濃煎去渣送丸。
拙巢注：病家將此方詢諸他醫(yī)，醫(yī)以劑峻，勸勿服。其后究竟如何，不可得而知矣。