【醫(yī)家】高月求
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】濕熱疫毒、右脅脹痛、肝郁脾虛、苔薄黃、舌質(zhì)紅、大便干、脅痛、乏力、壓痛、脈弦、腹脹、肝炎、腹疼、痛、濕、郁、惡心嘔吐、肝郁化火、脾失健運、氣血瘀滯、濕熱內(nèi)蘊、胃脘痞滿、厭油膩、舌質(zhì)淡、納差、出血、濕熱、水腫、惡心、乙肝、淋、
【內(nèi)容】
張某，男，38歲。2011年2月22日因“右脅脹痛不適1周”就診。
患者有乙肝病史10年，既往查肝功能正常，未系統(tǒng)治療，1周前患者無明顯的誘因出右脅脹痛不適，時有惡心，厭油膩，情緒波動時明顯，餐后胃脘痞滿不適，乏力，大便干，無腹脹，腹疼等其他不適，小便偏黃。

體檢：全身皮膚黏膜無黃染及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無黃染，肝掌（+），蜘蛛痣（+）。腹部柔軟，無膨隆，無壓痛反跳痛，肝脾無腫大，墨氏征(－)，麥?zhǔn)宵c無壓痛，雙下肢無水腫。舌質(zhì)紅，苔薄黃稍膩，脈弦。


【診斷】中醫(yī)：脅痛（肝郁脾虛，濕熱內(nèi)蘊）；西醫(yī)：慢性乙型肝炎。


【治則與處方】疏肝健脾，兼以活血解毒。處方：
柴胡6g，郁金15g，延胡索10g，枳殼10g，白芍10g，白術(shù)10g，山楂15g，六神曲15g，白花蛇舌草15g，豬苓30g，茵陳30g，金錢草30g，苦參30g。14劑。
〈二診〉患者諸癥減輕，偶有右脅不適，飲食增加，無惡心嘔吐，腹脹腹疼等其他不適，大便好轉(zhuǎn)，小便正常，舌質(zhì)淡，苔薄黃，脈弦。證屬肝郁脾虛，余邪未清，治以疏肝健脾，兼清余邪。處方：


柴胡6g，枳殼10g，香附10g，白芍10g，白術(shù)10g，茯苓10g，白花蛇舌草15g黃芩15g，苦參30g，薏苡仁15g。14劑。
【治療效果】脅痛癥狀緩解。
【按語】慢性乙型肝炎為濕熱疫毒侵犯機體，蘊于中焦，肝臟氣血瘀滯。濕熱疫毒之邪蘊于中焦，肝失疏泄，氣機不暢，故右脅疼痛，肝郁化火，疏泄失常，氣機不暢，故大便干，舌質(zhì)紅，脾失健運，故納差乏力，治法以疏肝健脾為主，佐以清熱解毒，涼血祛濕之品。以柴胡、郁金、白芍疏肝理氣，白術(shù)、山楂、枳殼健脾和胃，白花蛇舌草、茵陳、豬苓、金錢草清熱解毒、涼血祛濕。使肝氣得舒，脾運得健，濕熱得除，則諸癥自消。
（高月求醫(yī)案，曾震軍整理）