【醫(yī)家】孔昭遐
【出處】孔昭遐驗案選粹
【關(guān)鍵詞】苔薄白、舌淡紅、血尿、脈細、貧血、乏力、面色萎黃、脾腎兩虛、膽結(jié)石、膽囊炎、神疲、結(jié)石、水腫、囊腫、郁、濕、
【內(nèi)容】
陳某，女，57歲。2002年6月26日。
主訴乏力、貧血、腎功能不全2年余。

初診患者于2000年因右腎及輸尿管結(jié)石，經(jīng)碎石治療后，出現(xiàn)腎功能損害，在當?shù)刂委?年余，癥無好轉(zhuǎn)，今檢腎功能：血尿素氮10.46 mmol/L，肌酐 214umol/L，尿酸 482umol/L。血常規(guī)：白細胞7.0×109/L，紅細胞2.08×1012/L，血紅蛋白72g/L，血小板173×109/L。尿常規(guī)：尿蛋白（-），紅細胞、白細胞 0～1/光鏡。血壓：130/95mmHg。B超示左腎萎縮，雙腎彌漫性病變，膽囊炎、膽結(jié)石。刻下面色萎黃，神疲力乏，納谷不香，二便尚利，無水腫。舌淡紅，苔薄白，脈細。按證乃脾腎兩虛，水濕不化，郁久生毒，治擬補腎健脾，利水泄?jié)幔瑑?nèi)服、灌腸兼治。
處方（1）：

生黃芪30g 潞黨參12g 全當歸10g 紫丹參30g 粉丹皮10g

大生地15g 山茱萸12g 桑寄生15g 川杜仲15g 川續(xù)斷12g

淮牛膝15g 莬絲子12g 福澤瀉15g 云茯苓15g

水煎服，一日2次。

處方（2）：
煅牡蠣30g 生大黃30g 六月雪30g 白及片15g
濃煎成200ml左右，加白糖1匙，保留灌腸，每日1次。
處方（3）：
氨氯地平5mg，每日1次。
二診 上方服4個月，癥有好轉(zhuǎn)，納食尚可，大便一日2次，復查腎功能：血尿素氮8.6 mmol/L，肌酐147.2 umol/L，尿酸已正常，尿常規(guī)：尿蛋白（±），鏡檢（-），血常規(guī)：白細胞 7.0×109/L，紅細胞 2.17×1012/L，血紅蛋白 75g/L，血小板 212×109/L。血壓140/90mmHg。舌淡紅，苔薄白，脈細。治療已見效機，更進一籌。處方：
（1）同上內(nèi)服方，加生大黃6g（后下）。


（2）同上灌腸方，繼續(xù)保留灌腸，每日1次。


（3）降壓藥續(xù)服。


三診二診方又服2個月，癥情穩(wěn)定，除仍感乏力外，別無他苦，納食如常，大便保持每日2～3次，復查腎功能：血尿素氮 8.44mmol/L，肌酐 162 umol/L，尿酸 435 umol/L。血常規(guī)：紅細胞2.17×1012/L，血紅蛋白75g/L，白細胞、血小板均在正常范圍。尿常規(guī)：尿蛋白（±）鏡檢（-），舌淡紅，苔薄白，脈細。再宗前意出入。

處方（1）：
生黃芪30g 潞黨參12g 全當歸10g 杭白芍15g 紫丹參30g


雞血藤30g 粉丹皮10g 大生地15g 山茱萸12g 桑寄生15g


川杜仲15g 川續(xù)斷12g 淮牛膝15g 福澤瀉15g 豬苓15g


茯苓15g
水煎服，一日2次。
處方（2）：
煅牡蠣30g 生大黃30g 川桂枝10g 淡附片9g 六月雪30g
白及片15g

濃煎成200ml左右，保留灌腸，每日1次。


四診守三診方又服3個月，病情續(xù)有好轉(zhuǎn)，無自覺不適，大便一日2次，復查腎功能：血尿素氮 6.7 mmol/L,肌酐 106.3 umol/L,尿酸397 umol/L。血常規(guī)：白細胞 6.75×109/L，紅細胞 2.47×1012/L，血紅蛋白 86g/L，血小板 207×109/L。尿常規(guī)（-），舌淡紅，苔薄白，脈細。效不更方，處方：
（1）同三診內(nèi)服方，加生大黃8g（后下）。服法同前。
（2）停保留灌腸。

（3）降壓藥續(xù)服。
五診四診方服4個月，停保留灌腸3月余，無特殊不適，大便一日2次，復查腎功能：血尿素氮 6.9mmol/L,肌酐 114.0 umol/L, 尿酸 408 umol/L。血常規(guī)：白細胞 7.02×109/L，紅細胞 2.22×1012/L，血紅蛋白 88g/L，血小板 218×109/L。血壓130/80 mmHg。B超示：左腎71 mm×37mm，右腎90 mm×54mm，雙腎彌漫性病變，右腎囊腫（7 mm×6mm）伴囊壁鈣化。舌淡紅，苔薄白，脈細。停止保留灌腸后，腎功能指標稍有上升，仍守原方續(xù)治。處方：
（1）同四診方，加東阿膠10g（沖）。
（2）恢復保留灌腸，處方同三診方。

（3）降壓藥續(xù)服。
六診此后以五診方稍事出入，內(nèi)服兼灌腸，堅持治療，大便保持一日2次，除容易疲勞外，別無他苦，病情穩(wěn)定，貧血有所好轉(zhuǎn)，2009年10月6日復查腎功能：血尿素氮 9.26mmol/L,肌酐 84.2 umol/L, 尿酸 444.8 umol/L。肝功能：總蛋白 71.4g/L,白蛋白 45.9g/L,球蛋白 25.5g/L,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶12.4u/L,天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶19.1u/L,總膽固醇5.72mmol/L,三酰甘油1.15mmol/L。血常規(guī)：白細胞 6.72×109/L，紅細胞 3.12×1012/L，血紅蛋白 97g/L，血小板 200×109/L。血壓維持在130～140/80～90mmHg左右。舌淡紅，苔薄白，脈細。仍按以上方案繼續(xù)治療。

治療結(jié)果患者家住山東臨清市，每隔3～4個月來診一次。2010年6月12日再次來診，病情穩(wěn)定，無不適，仍用中藥內(nèi)服、灌腸，堅持治療至今，多次復查腎功能和血常規(guī)保持在上述水平，生活質(zhì)量較好。