【醫(yī)家】陸劍塵
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關鍵詞】心痛、心氣不足、苔薄、胸悶、瘀、痰、虛、郁、氣滯血瘀、神疲乏力、心脈痹阻、頭暈頭痛、胸痹心痛、胸悶氣短、夜寐不安、心悸不寧、大便溏、脈虛緩、脈虛弦、胸悶痛、冠心病、苔薄白、脈弦、痰濁、頭昏、心悸、血瘀、頭痛、痛、
【內(nèi)容】
邱某，男，63歲。
初診：1983年3月7日。
主訴及病史：患者近3個月來常感胸悶氣短，心悸不寧，偶爾心痛，活動加重；頭暈頭痛，神疲乏力，夜寐不安，兩膝軟弱，步履不實。心電圖提示：慢性冠狀動脈供血不足，并行心律。診斷為冠心病。住院月余，曾用低分子右旋糖酐加丹參靜滴，口服復方丹參、乳酸心可定、二胺碘呋酮治療，療效不顯而轉(zhuǎn)服中藥。
診查：舌質(zhì)稍紫，苔薄潤，脈弦虛結(jié)代。
辨證：此屬心氣不足，心血虧耗，氣滯血瘀，心脈痹阻。
治法：治宜補益心氣、調(diào)養(yǎng)陰血、通行心脈。
處方：黨參15g丹參15g生地20g元參15g川芎9g棗仁15g柏子仁9g郁金15g菖蒲9g決明子15g懷牛膝12g炙甘草6g服上方藥3劑，頭昏減輕，頭痛已除，夜寐較安，胸悶好轉(zhuǎn)，仍時有心痛，大便溏稀。舌稍紫、苔薄白，脈虛弦結(jié)代。前法加入通陽散結(jié)化痰之品。
處方：瓜蔞皮9g薤白9g法夏10g昆布9g菖蒲9g丹參15g郁金15g棗仁15g懷牛膝12g薏苡20g紅花5g元胡15g懷山藥19g川楝15g4劑后胸宇舒暢，悶痛已除，步履有力，大便正常，舌稍暗，苔薄潤；脈虛緩，已無歇止。宗前法加重益氣化瘀之品，上方加黃芪18g、田七5g，7劑后心電圖檢查，早搏消失。繼服藥7劑，諸癥悉除，痊愈出院。隨訪2年，未再復發(fā)。
按語：本案胸痹心痛，本虛標實，心氣不足為本，痰濁血瘀為標。初診以補益心氣、調(diào)養(yǎng)陰血、通行心脈為主，心得所養(yǎng)，夜寐轉(zhuǎn)安，胸悶心悸減輕。二診時心痛未除，脈來歇止，故加入通陽散結(jié)化痰為治，藥后胸悶痛除，結(jié)代脈消失?！皻鉃檠獛洝?，三診又加重黃芪益氣、田七化瘀，標本兼顧，用藥切中病機，諸癥乃能漸除。