【醫(yī)家】喻昌
【出處】古今醫(yī)案按
【關(guān)鍵詞】傷寒、溫?zé)岵　夭　⒋麝枴l(fā)熱、熱病、痰、虛、神昏譫語、躁擾不寧、太陽病、不惡寒、咳嗽、病輕、病重、不解、撮空、陽縮、發(fā)斑、發(fā)頤、風(fēng)溫、面紅、痙厥、溫邪、鼻鼾、無汗、舌卷、舌燥、神清、腎水、溫疫、狂、
【內(nèi)容】
喻嘉言治黃起潛春月病溫，頭面甚紅，謂曰：望八老翁，下元虛備，陽浮于上，與在表之邪相合，所謂戴陽之證也。陽已戴于頭面，不知者更行表散，則孤陽飛越，危殆立至矣。此證只有陶節(jié)庵立法甚妙，以人參、附子等藥，收拾陽氣歸于下元，而加蔥白透表以散外邪，如法用之即愈，萬不宜遲。渠駭為偏僻之說，更醫(yī)投以表藥，頃刻陽氣升騰，肌膚粟起，又頃刻寒顫咬牙，渾身凍裂而逝。
按：若果系溫病，頭面紅甚未必即是戴陽，雖望八老翁，亦有可清之治。然單純表散則與溫病不宜，溫病忌汗，況八旬老翁，豈可過汗。當(dāng)引此為戒。
【俞震按】 今之所謂傷寒者，大概皆溫?zé)岵《Ｖ倬霸疲禾柌“l(fā)熱而不渴不惡寒者為溫病。在太陽已現(xiàn)熱象，則麻桂二湯必不可用，與傷寒迥別。內(nèi)經(jīng)云，熱病者皆傷寒之類也。是指諸凡驟熱之病，皆當(dāng)從傷寒例觀。二說似乎不同，因?qū)徠淞x，蓋不同者在太陽，其余則無不同也。溫?zé)岵≈痪咳梗恢v六經(jīng)，此是妄言。仲景之六經(jīng)，百病不出其范圍，豈以傷寒之類，反與傷寒截然兩途乎？葉案云：溫邪吸自口鼻，此亦未確。仲景明云伏氣之發(fā)，李明之、王安道俱言冬傷于寒，伏邪自內(nèi)而發(fā)，奈何以吳又可溫疫論牽混耶？惟傷寒則足經(jīng)為主，溫?zé)釀t手經(jīng)病多。如風(fēng)溫之咳嗽鼻鼾，熱病之神昏譫語，或溏瀉粘垢，皆手太陰肺手厥陰心胞絡(luò)手陽明大腸現(xiàn)證，甚者喉腫肢擊，昏蒙如醉，躁擾不寧，齒焦舌燥，發(fā)斑發(fā)頤等證。其邪分布充斥，無復(fù)六經(jīng)可考，故不以六經(jīng)法治耳。就予生平所驗(yàn)，初時(shí)兼挾表邪者最多。仍宜發(fā)散，如防、葛、豉、薄、牛、蒡、杏仁、滑石、連翹等，以得汗為病輕，無汗為病重。如有斑，則參入蟬退、桔梗、蘆根、西河柳之類。如有痰，則參入土貝、天蟲、瓜蔞、橘紅之類。如現(xiàn)陽明證，則白虎承氣。少陽證則小柴胡去參、半，加花粉、知母。少陰證則黃連阿膠湯、豬膚湯，俱宗仲景六經(jīng)之法有效。但溫?zé)岵≈幾C多死，不比傷寒，蓋冬不藏者，東垣所謂腎水內(nèi)竭，孰為滋養(yǎng)也，惟大劑養(yǎng)陰，佐以清熱，或可救之。養(yǎng)陰如二地、二冬、阿膠、丹皮、元參、人乳蔗漿、梨汁。清熱如三黃、石膏、犀角、大青、知母、蘆根、茅根、金汁、雪水、西瓜、銀花露、絲瓜汁，隨其對證者選用，若三陰經(jīng)之溫藥，于溫?zé)岵》且耍嚅g有用真武理中者，百中之一二而已。大抵溫?zé)岵。钆掳l(fā)熱不退，及痙厥昏蒙，更有無端而發(fā)暈，及神清而忽間以狂言者，往往變生不測，遇此等證，最能惑人，不比陽證陰脈，陽縮舌卷撮空見鬼者，易燭其危也，要訣在辨明虛實(shí)，是真方可下手，然必非劉河間、吳又可之法所?能救。平素精研仲景傷寒論者，庶有妙旨。至如葉案之論溫有邪傳心胞，震動君主，神明欲迷，彌漫之邪，攻之不解，清竅既蒙，絡(luò)內(nèi)亦閉，豁痰降火無效者，用局方至實(shí)丹，或紫雪，或牛黃丸，宗喻氏芳香逐穢宣竅之說，真足超越前賢，且不蹈用重藥者，一匙偶誤，覆水難收之弊也。此翁聰明誠不可及，今所選之案雖少，而諸法畢備，亦足為學(xué)者導(dǎo)夫先路矣。（《古今醫(yī)案按》）