【醫(yī)家】鄭平東
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】尿血、瘀、舌淡紅、苔薄黃、腎炎、口干、血尿、下血、濕、氣滯血瘀、陰虛內(nèi)熱、氣陰兩虛、神疲乏力、風(fēng)熱外襲、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、濕熱下注、氣陰虧虛、脈細(xì)數(shù)、感冒后、浮腫、感冒、溫燥、勞累、脈細(xì)、神清、愈后、心火、五臟、虛熱、腰酸、虛、
【內(nèi)容】
王某，女性，44歲，工人。2006年7月10日因“反復(fù)肉眼或鏡下血尿1年”就診。
患者1年前感冒后出現(xiàn)肉眼血尿，感冒痊愈后肉眼血尿消失，尿常規(guī)紅細(xì)胞8～9/高倍鏡。以后患者先后服用腎炎康復(fù)片、保腎康、百令膠囊等藥物，鏡下血尿仍反復(fù)出現(xiàn)，以勞累后明顯。自覺(jué)神疲乏力，腰酸，夜間口干，偶有顏面緊繃感。

體檢：神清，氣平，面目肢體無(wú)浮腫，血壓130/80mmHg。舌淡紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)紅細(xì)胞(++)，尿蛋白微量，血紅蛋白110g／L。


【診斷】中醫(yī)：尿血（氣陰虧虛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)）；西醫(yī)：隱匿性腎炎。
【治則與處方】益氣養(yǎng)陰，清熱化濕。處方：
黨參15g，丹參15g，黃芪15g，生地黃15g，山茱萸l0g，山藥15g，女貞子15g，旱蓮草15g，茜草根15g，炒蒲黃（包煎）15g黑荊芥15g，白茅根15g，碧玉散（包煎）15g。7劑。
〈二診〉上方服用7劑，尿檢示：蛋白(－)，紅細(xì)胞6～9個(gè)／HP。精神較前好轉(zhuǎn)，口干癥狀略有改善。體檢：血壓130/80mmHg。舌淡紅，苔薄黃，脈細(xì)。治以益氣養(yǎng)陰清熱化濕。處方：


黨參15g，黃芪15g，生地黃15g，山茱萸l0g，山藥15g，女貞子15g，旱蓮草15g，茜草根15g，炒蒲黃（包煎）15g，牡丹皮15g，仙鶴草30g，碧玉散（包煎）15g，白茅根15g，蘆根15g。14劑。


【治療效果】此方服用2次，隨訪尿常規(guī)紅細(xì)胞1～3個(gè)/高倍鏡，無(wú)明顯不適癥狀。
【按語(yǔ)】尿血隸屬中醫(yī)學(xué)“血證”范疇，其病因病機(jī)以可分為風(fēng)熱外襲、濕熱下注、心火下炎、氣陰兩虛、陰虛內(nèi)熱、氣滯血瘀六型為主。六淫之邪、五臟之傷皆可導(dǎo)致尿血，其共同環(huán)節(jié)是腎絡(luò)受損。在治療原則上，鄭氏推崇《血證論》中 “止血、消瘀、寧血、補(bǔ)血”和《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》中“宜行血不宜止血，宜補(bǔ)肝不宜伐肝，宜降氣不宜降火”的治療法則，提出偏于實(shí)證者應(yīng)突出清利祛邪扶正，偏于虛證者應(yīng)重視肝腎益氣養(yǎng)陰，不應(yīng)一味強(qiáng)調(diào)涼血和止血，而是益氣、養(yǎng)陰與止血、涼血、活血標(biāo)本兼顧。
方中黨參、黃芪補(bǔ)氣攝血，固表御邪；生地清熱養(yǎng)陰，滋腎止血，并可制約黃芪溫燥之性；女貞子、旱蓮草、山茱萸補(bǔ)益肝腎、澀精固脫；蘆根、白茅根、牡丹皮、碧玉散兼清虛熱；仙鶴草收斂止血，茜草活血化瘀，止血不留瘀。諸藥合用，標(biāo)本兼治，共奏益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)腎填精、活血止血之功效。

（鄭平東醫(yī)案，舒靜整理）