【醫(yī)家】陳道隆
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】潮熱、下痢、痢、膿血、腹痛、里急后重、氣喘、濕、濕熱蘊(yùn)結(jié)、便下膿血、耳鳴、壓痛、驚悸、久痢、身熱、傷陰、后重、脈弦滑而數(shù)、積、口干咽燥、時(shí)輕時(shí)重、風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)、舌邊尖紅、精神緊張、濕熱瘀滯、大腸濕熱、苔黃少津、飲食不慎、頭昏耳鳴、胸悶脅痛、下痢膿血、下痢赤白、咽喉干燥、結(jié)腸炎、舌邊尖、陰虛、結(jié)腸、積滯、咽干、血虛、腹瀉、發(fā)熱、惡心、自汗、不寐、寒燥、胃熱、痰多、失眠、自愈、少寐、舌尖、溫燥、嘔吐、脈弦、消積、心悸、苔白、血痢、虛、郁、燥、痰、痛、
【內(nèi)容】
李某，女，37歲。
初診：1959年。
主訴及病史：1947年夏秋之間突發(fā)腹瀉，大便呈黏液、膿血樣，每日三十余次；伴有腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐及里急后重、疲勞、精神緊張，著冷及飲食不慎等均可引起發(fā)作，休息后減輕。
診查：脈弦濡細(xì)，左腹部有壓痛；肝肋下二指，質(zhì)軟輕度壓痛。大便鏡檢找到阿米巴滋養(yǎng)體。阿米巴培養(yǎng)陽(yáng)性。鋇劑灌腸檢查：局限性降結(jié)腸下部慢性結(jié)腸炎。
辨證：久痢傷陰，陰虛則生潮熱。
治法：議倪涵初治痢三方以治之。
處方：全當(dāng)歸9g桃仁4.5g地榆炭4.5g炙甘草2.4g赤白芍各6g炒香白薇9g馬齒莧6g煨木香3g朱茯神12g炒黃芩4.5g炒枳殼4.5g小川黃連2.1g紅花2.4g 5劑
二診：下痢赤白相間，挾雜膿血，濕熱瘀滯，互蘊(yùn)大腸，腸回拘急，腹笥疼痛，陰傷神蕩，寤不安寐，自汗涔泄，胃熱熏灼，上逆嘔泛，潮熱纏綿不退。舌邊尖紅刺滿(mǎn)布。治以和養(yǎng)之中而寓清疏之法。
處方：仙半夏6g（杵）左金丸3g（分吞）炒香白薇9g馬齒莧9g杭白芍6g朱茯神12g泡遠(yuǎn)志4.5g炒棗仁12g（研）浮小麥15g青皮、陳皮各4.5g廣木香3g建蘭葉3片扁豆花9g酒子芩4.5g 5劑
三診：脈來(lái)弦濡，弦屬肝亢，濡系濕滯。下痢由于濕熱蘊(yùn)結(jié)，肝亢由于營(yíng)陰積虧。風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)，上擾清空，為頭腦昏脹，兩耳鳴響。潮熱淹纏，又加驚悸，寐不興酣，幻夢(mèng)顛倒。下痢膿血已減。舌邊尖尚紅。以柔肝養(yǎng)營(yíng)、清腸剔垢為治。
處方：生石決24g（先煎）白蒺藜9g明天麻6g夏枯草12g青蒿子9g朱茯神12g泡遠(yuǎn)志4.5g炒棗仁12g（研）馬齒莧9g香連丸12g（分吞）砂仁2.4g（拌搗）雞內(nèi)金9g赤白芍各6g青皮4.5g扁豆花9g 7劑
四診：陰虧之體，潮熱最易羈留。惟其陰虧，當(dāng)然血少，故驚悸少寐，又增咽喉干燥、昏眩耳鳴。脈來(lái)弦細(xì)，苔黃少津。下痢未瘥，虛中挾實(shí)之證，宜乎清疏柔養(yǎng)之治、標(biāo)本兼顧而施之。
處方：生石決24g（先煎）川石斛15g破麥冬12g青蒿子9g炒白香薇9g明天麻6g炒棗仁12g（研）朱茯神12g香連丸3g（分吞）扁豆花9g茉莉花4.5 g焦山楂6g大腹皮9g 7劑
五診：柔肝陽(yáng)、養(yǎng)營(yíng)陰之法，亦可治久痢傷陰之癥。況潮熱咽干，更須滋養(yǎng)之劑。日來(lái)下痢已減，里急后重，也較為寬松。惟失眠日加嚴(yán)重，通宵未能合眼，乃營(yíng)血過(guò)虧、心神鶩馳所致。
處方：白歸身9g杭白芍6g遠(yuǎn)志4.5g炒棗仁12g（研）朱茯神12g原金斛12g朱麥冬12g馬齒莧9g香連丸3g（分吞）扁豆花9g夜交藤15g焦楂肉6g血琥珀1.8g（研末，分吞）7劑
六診：潮熱減至一二分，不久可有退凈之望?；柩２磺澹秋L(fēng)陽(yáng)未息之征。心悸較為安謐，寤寐尚難熟睡。下痢紅少白多，大腸濕熱郁滯尚未疏化，還須清徹余蘊(yùn)。
處方：珍珠母30g（先煎）川石斛12g杭白芍6g炒丹皮6g炒白薇9g炒甘菊9g朱茯神12g炒棗仁12g（研）青陳皮各4.5g扁豆花衣各9g香連丸3g（包）炒延胡索4.5g佛手片4.5g炒六曲9g 7劑
七診：脈來(lái)弦勢(shì)已緩，肝陽(yáng)有平戢之機(jī)，故昏眩周來(lái)不發(fā)。陰液有上潮之能，故口干咽燥轉(zhuǎn)潤(rùn)。心血漸養(yǎng)，寤寐尚安。日來(lái)氣候寒燠不時(shí)，氣喘宿恙，慮其復(fù)萌，再來(lái)一波，徒增麻煩，慎之。
處方：原金斛12g紫丹參9g白蒺藜9g杭白芍6g朱茯神12g炒棗仁12g（研）扁豆花衣各9g青陳皮各9g佛手片3g炒藕節(jié)5個(gè)砂仁2.4g（拌搗雞內(nèi)金9g）炒香荷葉蒂3個(gè)7劑
八診：大腸垢濁已漸清疏，便解既無(wú)膿血，又不腹痛。陰虧漸復(fù)，潮熱獲退，神斂寐安，胃納日增。大病之后，氣陰焉有不傷，精神委頓，懨懨思臥。舌尖有刺。續(xù)當(dāng)清徹蓄積、清養(yǎng)氣陰治之。
處方：白歸身9g杭白芍6g焦冬術(shù)6g赤苓12g孩兒參9g金石斛12g扁豆花衣各9g茉莉花4.5g薺菜花9g橘皮4.5g椿白皮9g炒藕節(jié)7個(gè)馬齒莧9g檀香末1.5g（拌香谷芽12g） 7劑
九診：昨夜受感，氣喘復(fù)發(fā)，咳嗆不休，喉聲唬唬，胸悶脅痛。脈弦滑而數(shù)。下痢初愈，氣體未復(fù)，議疏表宣肺、滌痰降氣之治，當(dāng)以表病為先也。
處方：水炙麻黃2.4g水炙蘇子9g（包）光杏仁9g前胡4.5g桔梗3.6g粉甘草2.4g化州橘紅4.5g川貝母6g（杵）制半夏6g（杵）白茯苓12g海蛤粉12g（包）炒牛蒡4.5g旋覆花9g（包）2劑
十診：投清宣降逆之法，當(dāng)無(wú)礙于腸胃。大便尚稠，表邪已解，肺氣未肅，身熱獲退，咳嗆未已，痰多氣沖，喉聲?；?，胸次較舒，納鈍苔白，仍須清宣肅化之治。新病氣喘，不久即可向愈，弗顧慮之。
處方：炙麻黃1.5g炙蘇子9g（包）枇杷葉12g（去毛，包）竹瀝半夏9g（杵）川象貝各9g橘紅絡(luò)各4.5g旋覆花9g（包）海浮石1.5g苦桔梗3.6g粉甘草2.4g炒萊菔子9g炒白芥子4.5g生熟谷芽各12g 4劑
按語(yǔ)：患者病痢年余，由于膿血過(guò)多消耗，致有陰虧血虛之證，故見(jiàn)潮熱。正氣已傷，邪猶內(nèi)盛，濕熱蘊(yùn)結(jié)，大腸不清，腹痛里急，便下膿血迸注，泛泛欲嘔，時(shí)輕時(shí)重。惟有邪正兼顧之法，既不偏于涼潤(rùn)，又不偏于溫燥，亦無(wú)兜澀留邪之弊，更無(wú)蕩滌傷正之害。所謂行血?jiǎng)t便膿自愈，調(diào)氣則后重自除，因取倪涵初治痢之法。按倪氏方由潔古芍藥湯化裁而來(lái)，以黃芩、黃連苦寒燥濕清熱；白芍補(bǔ)脾制肝；當(dāng)歸、桃仁、紅花行血而使便膿愈；枳殼、青皮、檳榔、厚樸、木香調(diào)氣而使后重除；楂肉消積滯；地榆止血痢；甘草調(diào)胃氣；積滯甚者加大黃通因通用，無(wú)論紅白下痢、里急后重、身熱腹痛咸宜，蓋即調(diào)氣和血之旨也。本例便下膿血，偏重血分，故以和血為主，當(dāng)歸、赤白芍、桃仁、紅花、地榆、馬齒莧皆涼血、和血之品。且患痢一載，腸壁薄弱，不言而喻，豈堪厚樸、檳榔之蕩滌破滯，惟以枳殼、木香寬腸運(yùn)氣，既妥又當(dāng)。至若芩、連，雖屬苦寒，而能清熱燥濕、堅(jiān)固腸壁，故用為主藥；白薇入陽(yáng)明，痢癥潮熱最宜用之；扁豆花和中止痢，可緩大腸之蠕動(dòng)，服后邪勢(shì)稍殺，而現(xiàn)陰虧陽(yáng)旺之象，故用藥亦柔養(yǎng)兼顧。三診至八診，陰虧未復(fù)，心肝陽(yáng)浮，頭昏耳鳴，潮熱不寐，方中改以柔肝養(yǎng)營(yíng)為主，如用石決明、明天麻、白蒺藜、夏枯草、珍珠母、粉丹皮、杭甘菊之類(lèi)柔肝息風(fēng)；茯神、遠(yuǎn)志、炒棗仁、血琥珀、夜交藤之類(lèi)養(yǎng)血安神；川石斛、