【醫(yī)家】曹存心
【出處】柳選四家醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】咳嗽、虛、肝火、脈數(shù)、便溏、失血、咽痛、燥、痰、寒熱、大便溏、納少、頭痛、痛、濕、喘、水不涵木、咽喉干痛、苔白、夢遺、身熱、黃昏、惡風、陰虛、盜汗、氣喘、氣陰兩虧、咳嗽不止、肺熱下移、脈弱無力、濕熱壅盛、肢體無力、虛火上炎、肺火、咳逆、久嗽、久咳、五更、汗多、咽干、腹?jié)M、風熱、脾虛、陽縮、口干、發(fā)熱、陽虛、多汗、瘀熱、肢冷、唇干、便泄、肺虛、溏泄、濕痰、腎虛、腎水、神疲、食少、中氣、水中、苔黃、囊腫、溫邪、內(nèi)熱、外感、脈小、脈弦、脈細、頭脹、脈芤、脈浮、脈促、濕熱、痰涎、吐、
【內(nèi)容】
咳嗽失血，音爍咽干，近來小有寒熱，頭痛喉疼，脈浮促而數(shù)，肺陰久傷，又兼燥氣加臨，補肺之中，當參以辛散，補肺阿膠湯 加桑葉 枇杷葉
再診：頭痛咽疼已止，寒熱亦輕，新受之燥邪漸得清散。無如金水兩虛，失血久嗽，音爍嗌干等證，仍如損象。即使靜養(yǎng)，猶恐不及。
四陰煎合瀉白散 加川貝 杏仁 阿膠 茯苓 石決明
原注：此病肺臟已損，再受燥邪，小有寒熱，頭痛咽疼，是其的據(jù)。先用補肺阿膠湯，以其中有牛蒡、杏仁，加桑葉、枇杷葉，去其燥邪外證，后用四陰煎加味，以圖其本。
子后咳嗽，天明而緩，脈形弦數(shù)，聲音不揚，肝膽之火未清，金受其刑，水必暗虧也。
補肺阿膠湯合四陰煎瀉白散 加川貝 青黛 海浮石 橘紅竹茹
脈形細數(shù)，細屬陰虧，數(shù)為有火；火上刑金，水即絕其生源，未可以咳嗽小恙目之。幸而氣息未喘，脈象未促，如能靜養(yǎng)，猶可以作完人。
生地 麥冬 沙參 石決明 地骨皮 桑皮 阿膠 枇杷葉露
詒按：此清滋金水兩臟之平劑。但患陰虛而不挾別項邪機者，可仿此調(diào)之。
咳而腹?jié)M，經(jīng)所謂三焦咳也。苔黃干苦，臥難著枕，肢冷陽縮，股痛囊腫，便溏溺短。種種見證，都屬風邪濕熱，滿布三焦，無路可出，是實證也，未可與虛滿者同日而語。
桑皮 骨皮 苓皮 蔞皮 大腹皮 姜皮 防己 杏仁 蘇子 葶藶子 車前子
詒按：濕熱壅盛，脾不輸運，肺不肅降，故立方專用疏化，仿五皮五子法。
陽絡頻傷之后，咳嗽痰濃，內(nèi)熱嗌干，脈芤數(shù)，左關(guān)獨弦。此肝火刑金，金氣不清之候，容易成損。慎之。
四陰煎 加二母 羚羊
另瓊玉膏地、冬、參、蜜、沉香、珀。
原注：肝火刑金，于左關(guān)獨弦見之，所以四陰更加羚羊。
失血后，咳嗽夢遺，脈數(shù)左關(guān)弦急。必有肝火在里，既犯肺金，又泄腎氣也。久延勢必成勞。
四陰煎 加陳皮 川貝 海浮石 青黛 龍膽草 六味湯
原注：肝火上下交征，故加龍膽以泄之。
詒按：六味湯，想系轉(zhuǎn)方增入者。但其中有萸肉之酸溫，專補肝陽，尚宜酌用。
失血久咳，陰分必虛，虛則不耐熱蒸，食西瓜而稍退，脈數(shù)左弦，唇干苔白色滯，溺黃，加以咽痛，久而不愈，想是水不涵木，陰火上沖，胃氣不清也。勢欲成勞，早為靜養(yǎng)，以冀氣不加喘，脈不加促，?庶幾可圖。
生地 白芍 茯苓 澤瀉 丹皮 花粉 元參 甘草 豬膚青蒿露 枇杷葉露
再診：濁痰雖少，咳逆仍然，陰分之火上沖于肺。肺屬金，金受火刑，水之生源絕矣。能不慮其脈促氣喘乎。知命者自能靜以養(yǎng)之。
八仙長壽丸 加玄參 阿膠 陳皮 甘草 枇杷葉露
三診：咳嗽夜來，有或重或輕之象，想是陰火，靜躁不同耳。
前方加洋參 龜板 杏仁
四診：所進飲食，不化為津液而變?yōu)樘迪选Ｒ毁顾谢鸢l(fā)，咳嗽作焉，權(quán)以化法。
玉竹飲子玉竹、苓、草、桔、橘、菀、貝、姜。合麥門冬湯 加阿膠 百合款冬
原注：前兩方，六味加減法也。脈數(shù)左弦，咽痛，水不涵木，陰火上沖。惟苔白二字，為胃氣不清之證。此病頭緒甚繁，方中一一還他的對之藥。
詒按：此等證，本無必效之方，似此斟酌妥帖，即使難期必效，亦覺心苦為分明矣。
陽絡重傷，咳無虛日，而于五更為甚，口干盜汗，溺赤便溏，脈數(shù)而身熱，欲成損證也；咽中已痛，慮其加喘生變，權(quán)以清熱存陰。
黃芩湯合豬膚湯加牡蠣
再診：所見病情，與前無異，喜食藕汁，咽中干痛稍輕，大便溏泄更甚。雖屬肺熱下移于大腸，而實則中氣已虛，失其所守也。
六味丸 加牡蠣 川貝 玄參 淡芩
詒按：大便溏泄，虛證中所最忌者。此證紿終大便不堅，故再三反復，終不復元也。
三診：溏泄已止，咳嗽未除，咽痛盜汗，脈數(shù)。肺經(jīng)尚有熱邪。
補肺阿膠散 加白芍 生地 淡芩 玄參 山藥
四診：便泄稀，身熱輕，咽喉干痛，亦漸向愈。而咳嗽腹鳴，神疲?納少，脈小帶數(shù)。想是風熱遞減，氣陰兩虧，而脾中之濕，又從而和之為患。補三陰、通三陽之外，更以崇土化濕佐之。
六味丸 加牡蠣 淡芩 于術(shù) 防風 陳皮 炙草
詒按：陰虛而挾脾濕，陽虛而挾肺火，邪實正虛，彼此相礙。凡治此等證，總須權(quán)其輕重緩急，又須心靈手敏，方能奏效。若稍涉呆滯，則效未見而弊先滋。如此證屢用六味，雖于證情亦合，究嫌落筆太重，少靈動之機括也。
五診：氣陰得補漸和。不意又有燥風外感，襲入濕痰之中。微有寒熱，咽痛咳嗽不止。權(quán)以清養(yǎng)法。
六味丸去萸 加桑葉 杏仁 陳皮 川貝 炙草
六診：發(fā)熱惡風汗多，是屬傷風之象。但傷于壯者，氣行則已；傷于怯者，難免不著而為患也。大為棘手。
六味丸合玉屏風散 加桑葉 玄參 川貝 橘紅 甘草
七診：多汗惡風之象漸輕，新風解矣。而咳嗽咽痛，大便溏，飲食少，仍是脾肺腎三臟皆虛之候。幸未氣喘。
玉竹飲子玉竹 茯苓、甘草、桔梗、陳皮、川貝、紫菀、姜
合豬膚湯 玉屏風散 加麥冬 山藥
八診：脾虛則便溏，肺虛則咳嗽，腎虛則虛火上炎，咽喉干痛，脈弱無力，元氣傷矣。急宜補氣育陰。
人參 二冬 二地 黃芪 陳皮 阿膠 杏仁 百合 甘草
詒按：此方究非便溏所宜。
九診：精生于谷，腎之精氣皆賴谷食以生之，而谷食之化，又賴脾土以運之。今便溏納少，脾失運矣。急宜補脾為要。
都氣丸合四君子湯 百花膏
另八仙長壽丸參湯下
詒按：此方亦嫌少靈活之致。
溫邪發(fā)痧之后，咳嗽失血，血止而咳嗽不減，所吐之痰，或黃或白，或稠或稀，舌質(zhì)深紅，其苔滿白，喉癢嗌干，脈弦?guī)?shù)，漸作痧勞?之象。
四物湯 加紫蘇 桑皮 骨皮 川貝 知母 前胡 淡芩
原注：此痧后余邪，留戀營分，而成咳也。先生嘗云：余自制兩方，一為瘀熱湯，一為此湯，尚未立名，以治痧后咳嗽極效。蓋四物是血分引經(jīng)之藥，將溫散化痰之品，納入其中，引入營血中散邪清熱，每用必靈。此可悟用四物之法。
痧子之后，咳嗽四月，頸旁疬串，咳甚則嘔，納少形瘦，膚熱脈細。想是余邪內(nèi)戀，陰分大虛，欲成損證也。
四物湯 加香附 川貝 玄參 牡蠣 麥冬 蘇子一本作蘇葉
詒按：方中玄參、牡蠣，為項疬而設(shè)，無此證者可減也。
咳嗽五月有余，黃昏為甚，肌肉暗削，肢體無力，容易傷風，或頭脹，或溺黃。總由陰分下虛，浮火夾痰上擾所致。
四物桔梗湯四物加桔梗 加桑皮 地骨皮 川貝 知母 甘草青黛 蛤殼 枇杷葉
原注：此方之眼，在咳嗽黃昏為甚。畢竟風邪陷入陰分為劇，余目睹效者甚多。
詒按：此四物合瀉白，加二母、蛤、黛法也。
金能克木，木火太旺，反侮肺金，金藏尚受木克，則其吸取腎水，疏泄腎精，更屬易易。此夢遺咳嗽之所由作也。
天冬 生地 黨參 黃柏 甘草 砂仁 白芍 龍膽草
原注：此三才封髓丹加白芍、龍膽也。其人面必黑瘦，有一團陰火熾甚，克肺傷腎，用之極效。
詒按：此方以清泄肝火為主，竟不兼用肺藥，所謂治病必求其本也。