【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要
【關(guān)鍵詞】濕、風(fēng)溫、痰、濕熱、舌質(zhì)紅、皮膚黃、咳嗽、苔薄、黃疽、大葉性肺炎、吐、不思飲食、惡寒發(fā)熱、風(fēng)熱挾痰、咳嗽減輕、舌苔黃膩、鐵銹色痰、小便短赤、黃稠痰、便秘、中毒、黃疸、痰熱、肺炎、發(fā)熱、脈數(shù)、疽、郁、
【內(nèi)容】
風(fēng)溫夾濕，病及肝胃
唐××，男，59歲，住院號(hào)41556，1980年7月1日入院，六天前開始惡寒發(fā)熱，繼則咳嗽吐黃稠痰，鞏膜及皮膚輕度黃染，舌質(zhì)紅苔薄，脈數(shù)，急性病容，體溫39.8℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)18.900/立方毫米，中性89％，胸透發(fā)現(xiàn)右下肺片狀模糊陰影，提示為“右下大葉性肺炎”，入院后，即以疏表清肺之法，仿銀翹散治療，兩天后體溫退至38.3℃，仍咳嗽、咯鐵銹色痰，不思飲食，小便短赤，大便六日未解，舌苔黃膩，右下肺聞及濕性啰音，鞏膜及皮膚黃疽加重，查肝功能：黃疽指數(shù)35單位，凡登白試驗(yàn)呈雙相反應(yīng)，丙轉(zhuǎn)氨酶正常，轉(zhuǎn)胱酶142單位，白細(xì)胞計(jì)數(shù)32000/立方毫米，中性95％，西醫(yī)診為肺炎感染中毒引起肝損害，中醫(yī)辨證屬風(fēng)熱挾痰伏肺，濕熱互結(jié)，清肅與疏利功能失職，改以清肺化痰，利濕通腑法施治，銀花12克、連翹12克、雞蘇散12克、豆卷10克、杏仁10克、焦梔10克、冬瓜仁12克、生苡仁12克、茵陳15克、赤苓12克、澤瀉10克、生大黃6克（先下），日服三劑，藥后解出大量腐臭大便兩次，精神食欲均見改善，體溫降至正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)降為18.700/立方毫米，中性88％，藥既應(yīng)癥，毋庸更方，原方去大黃、豆卷，改為日服二劑，共服五天，發(fā)熱未除，咳嗽減輕，黃疸消退，大便通暢，苔薄舌質(zhì)紅，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，胸透右下肺尖較前明顯吸收，遂按肺蘊(yùn)痰熱未清，津液受耗辨證，改以養(yǎng)陰清肺化痰方藥調(diào)治，一周后自覺癥狀消失，胸透：右下肺尖吸收。
（《江蘇中醫(yī)》·83·6·14）
按：風(fēng)溫四季皆發(fā)，而長(zhǎng)夏之時(shí)，潮濕多雨，故感受風(fēng)溫者，多挾濕熱之邪，患者年近六旬，發(fā)病長(zhǎng)夏，癥見風(fēng)溫襲肺之咳吐黃痰與濕熱阻郁肝胃，皮膚黃染便秘，故服疏表清肺之銀翹散后，體溫雖少降，而黃疽加重，葉天士說：“挾濕加蘆根，滑石之屬，或透風(fēng)于外，或滲濕于下，濕不與熱相持，勢(shì)必孤矣?！彼愿耐肚宸位?，利濕通腑之銀翹散合茵陳蒿湯加減，數(shù)劑而安，可見不囿于西醫(yī)病名，而重于中醫(yī)辨證確為重要。