【醫(yī)家】謝海洲
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】痿、瘀、骨痿、稟賦不足、肝腎虧損、有瘀點、下肢冷、舌邊尖、脊酸、腎虛、虛、積、舌質(zhì)暗紅、行走艱難、兩足痿弱、脈弦滑、脈弦細(xì)、氣不足、舌體胖、苔薄白、墮胎、舌邊、痰、痛、
【內(nèi)容】
徐某，女，32歲。
初診：1976年2月15日。
主訴及病史：近幾年來發(fā)現(xiàn)雙下肢冷麻，軟弱無力，行走艱難，且感腰脊酸麻沉重。
診查：經(jīng)北京某醫(yī)院×線拍片結(jié)果：“骶1與腰5椎板凹陷缺損，且外皮凸起，上生粗毛”。確診為“隱性脊柱裂”。脈弦細(xì)，舌體胖嫩，舌邊尖有瘀點多處，苔薄白。
辨證：先天稟賦不足，肝腎虧損，精髓不充，陰虧髓虛，血絡(luò)瘀阻，致足不任身，發(fā)為骨痿。腰者腎之府，脊者腎之所貫，故腎虛則腰脊酸沉。
治法：補益肝腎，強筋健骨，化瘀通絡(luò)。
處方：熟地黃18g山萸肉9g麥冬9g菖蒲9g五味子9g遠(yuǎn)志9g桂枝9g肉蓯蓉18g附子6g巴戟天12g生苡仁24g補骨脂12g石斛12g木瓜12g川牛膝12g雞血藤24g赤芍15g紅花9g水煎服，14劑。加味金剛丸（菟絲子、肉蓯蓉、杜仲、川萆薢、豬腰等）50丸，每次2丸（12g），日服2次。
二診：1976年3月14日。守方用藥一個月，行路稍覺輕松，脊部麻感下移，腰部微痛，下肢冷麻稍輕。舌質(zhì)暗紅，邊尖仍有瘀點，脈弦滑。原方加炙馬錢子0.25g（沖服或裝膠囊送服），以增通絡(luò)起痿之功，續(xù)服藥三個月。
三診：4個月來診。舌邊瘀點減少，諸癥略減，行動亦稍有力。原方加白芍12g、茯苓9g、生地黃15g、川續(xù)斷9g，再服藥兩個月。
四診：兩個月后來診，雙下肢及腰部酸沉狀已解，步履漸趨常態(tài)。舌邊尖瘀點盡退，脈復(fù)神強。
處方：生熟地黃各12g巴戟天12g山萸肉9g天麥冬各9g女貞子15g旱蓮草15g菖蒲9g肉蓯蓉24g川續(xù)斷12g赤白芍各9g茯苓12g薏苡仁24g水煎服，14劑。五子衍宗丸20丸，每次1丸，日服2次。
五診：半月后行路已如常人，苔脈正常。復(fù)經(jīng)原某醫(yī)院拍片對照，椎板缺陷處模糊不清，椎裂面積明顯減少，收效尚佳。繼用四診方加大5倍量，制成蜜丸，丸重6g，每服2丸，日服2次，以善后調(diào)理。經(jīng)半年追訪，患者已恢復(fù)工作，自云可勝任，腰及雙下肢也無沉重感，僅行路較常人稍緩，余皆正常。
按語：本例隱性脊推裂乃為脊推先天性缺陷，依其臨床癥狀，中醫(yī)學(xué)名之為“痿”。《儒門事親》: “痿之為狀，兩足痿弱，不能行用。”清?陳士鐸云：“痿證終年不能起疴，面色光鮮，足弱無力，不能舉足者……”。以上這些描述，與本病癥狀頗為相似。究其所因，《女科百病問答補遺》曾述及：“人身之骨，腎所主也。先天之精稟賦不足，則骨軟而不堅不實，且髓不滿骨，筋無血養(yǎng)，以束骨，營衛(wèi)弱，故骨痿而骨變也。”《古今醫(yī)統(tǒng)》云：“有日月不足而生，或墮胎之劑不去而竟成胎者，耗傷其氣……致成斯疾”。可知先天胎稟不足，肝腎虧損，精血不充，臟氣不足，致腎精虛而髓不充，故骨變而成本病也。本病屬臨床較為纏綿難治病證之一。治療本病余常參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之診斷（主要依靠×線片），以中醫(yī)辨證論治為核心，抓住標(biāo)本先后，以肝主筋、腎主骨，故由肝腎入手，首選劉河間《宣明論》“地黃飲子”方化裁，配合《保命集》“金剛丸”方加味。投藥已見初效，隨即守方迭進(jìn)。該方中熟地黃、山萸肉、女貞子、旱蓮草補益腎陰；蓯蓉、巴戟天、桂、附溫養(yǎng)腎陽；石斛、天麥冬滋水清火；菖蒲、遠(yuǎn)志宣竅化痰；雞血藤、牛膝、赤芍、紅花活血通絡(luò)，可助補腎生精（瘀去新生）。余臨床治療痿痱一類疾患，在辨證基礎(chǔ)上常喜選用《宣明論》“地黃飲子”一方，以該方既能滋陰益腎、壯水以濟(jì)火，又能溫補腎陽、引火歸原，故具協(xié)調(diào)陰陽，使陰陽得以平衡之妙用。本例乃腎虛為本，故該方為首選之方。金剛丸乃補肝腎、壯筋骨之佳品。《張氏醫(yī)通》云：“骨痿不能起于床者，金剛丸”。故輔以同用，以增效力。五子衍宗丸亦系補腎生精之方藥，以上諸方藥相協(xié)，守法不變易，故得使腎精充、髓海日滿，臨床癥狀消失。且經(jīng)同一醫(yī)院拍片對照證實，“椎板缺陷處模糊不清，椎裂面積明顯縮小”。療效可稱滿意，也為攻治此類疾患摸索出一點門徑。