【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要
【關(guān)鍵詞】虛、潮熱、陽(yáng)虛、譫語(yǔ)、目赤、大熱、脈沉取有力、稟賦不足、大便不通、熱退身涼、陽(yáng)明實(shí)、實(shí)熱、溲赤、便結(jié)、外熱、脈沉、口干、昏睡、汗出、戴陽(yáng)、喜冷、愈后、內(nèi)寒、痛、燥、
【內(nèi)容】
內(nèi)寒外熱
胡生考成，夜半潮熱，頭腦暈痛，脈來(lái)浮數(shù)，舌心帶燥，似表有熱邪。然平時(shí)面色失華，聲音不揚(yáng)，知為中虛之體，不敢清散，姑以六君去術(shù)加金釵與之。是夜潮熱愈熾，口出譫語(yǔ)。次早再診，脈仍浮數(shù)，目赤舌刺，汗出透衣，開目譫語(yǔ)，昏不知人，小水赤色，大便不通，種種見證，頗似實(shí)熱。但潮熱雖重，尚可覆被；舌雖干刺，不喜冷水，與粥一杯，便如虎嗜，再啜發(fā)嘔。參諸平時(shí)聲色，而又發(fā)自半夜，知其表雖熱而里實(shí)寒。若果陽(yáng)明實(shí)熱見此癥候，便揚(yáng)手?jǐn)S足，安得覆被昏睡耶？又安得渴不消水啜粥輒嘔耶？昔喻嘉言有謂，熱邪既盛，真陽(yáng)復(fù)虛，此是真陽(yáng)既虛，而熱邪復(fù)盛耳。授以益元湯，原方中姜、附、參、草、艾葉、蔥白，回陽(yáng)補(bǔ)虛，合乎甘溫能除大熱之旨。浮火之泛，有黃連折之，陰氣下竭，有知母滋之。且二味苦寒，更藉以制姜附之猛烈，庶于口干舌刺之癥，服之坦然無(wú)礙。若夫大汗傷津，有麥冬、五味生精斂液，仍以姜棗和諧營(yíng)衛(wèi)，更入童便冷服者，猶恐格陽(yáng)之癥，拒藥不入，合乎熱因寒用，其始則同，其終則異。統(tǒng)而言之，究歸清補(bǔ)之藥耳。一劑諸款悉減，再劑熱退身涼。但愈后難健，調(diào)理之藥，大劑養(yǎng)榮湯，疊服數(shù)十劑，始獲如原。蓋由少年稟賦不足故耳。
附子艾葉干姜麥冬五味知母黃連人參甘草姜棗童便蔥白冷服
（《謝映廬醫(yī)案》）
按：此案乃中虛之體復(fù)感外邪而熱。潮熱譫語(yǔ)、目赤舌刺、溲赤便結(jié)，頗似實(shí)證。但于熱而覆被，渴不消水，而見陽(yáng)虛之真諦。益元湯治陽(yáng)虛陰躁之戴陽(yáng)證，方中附子、干姜、艾葉辛熱回陽(yáng)，合參草補(bǔ)虛，退其陰火，此甘溫除大熱之謂。黃連以折上泛之火，知母以滋在下之陰。蓋陽(yáng)無(wú)陰則孤陽(yáng)無(wú)以附麗，故佐麥味以和陰斂陽(yáng)，合人參以生脈。加童便冷服者，熱因寒用也。此案錯(cuò)雜，非心有明犀者，鮮有不為所惑者。
此案脈來(lái)浮數(shù)，舌心干刺，若脈沉取有力，雖素中虛，亦當(dāng)清解。仍以姜附回陽(yáng)者，必脈沉取不實(shí)，兼以熱而覆被，渴不消水，方斷為陽(yáng)虛浮越兼有熱邪復(fù)盛。