全身浮腫、脈細數、舌根、煩

【醫家】
【出處】中醫內科急癥醫案輯要
【關鍵詞】全身浮腫、脈細數、舌根、煩躁、水毒、煩躁不安、口舌糜爛、皮膚粗糙、面色灰滯、口渴欲飲、神志昏迷、舌苔薄黃、大便秘結、表情淡漠、小便短少、神志恍惚、脈弦數、舌質紅、苔根膩、咳嗽、潰瘍、昏迷、腹水、鼻衄、少尿、舌邊、舌光、身腫、腎炎、胃炎、消瘦、熱利、虛、積、痰、
【內容】
水毒凌心，蒙蔽清竅（尿毒癥）
張××，男，26歲，吉林農村青年。1975年8月患腎炎，住當地醫院治療，未見好轉。同年11月轉入上海××醫院住院，診為胃炎尿毒癥，經用激素、利尿劑等治療，癥狀未見改善，后加入環磷酰胺等仍無效。全身浮腫、腹水、少尿（最少為100毫升/日），血非蛋白氮140毫克%，尿蛋白（＋＋＋），白沉60毫米/小時。神志恍惚，煩躁不安，進入淺昏迷狀態。1976年2月14日邀孫師會診，改用中醫藥治療。
初診：患者全身浮腫，滿月臉，面色灰滯帶黑，皮膚粗糙，呼吸淺急，腹部膨大，小便短少，鼻衄，口腔粘膜及舌邊有多處潰瘍，舌質光紅，舌根黃膩苔，脈細數，煩躁不寧，神志昏迷。脈癥合參，此乃水毒之邪凌心，蒙蔽清竅。擬以利尿泄濁為主，稍佐益氣。處方：澤瀉15克冬葵子30克葶藶子15克鴨跖草30克車前草30克澤蘭30克意仁根30克冬瓜皮30克白參9克（另煎，沖）黃芪30克沙參30克生白術15克抗熱牛黃散0.6克（沖）
二診（2月20日）：上方鼻飼二劑，尿量較多，大便一次，雜有少量黑便。連續服用原方，神志漸清，尿量增加（達1000毫升/日以上），諸癥好轉，病趨穩定，但全身浮腫仍較明顯，表情淡漠，大便秘結，舌苔薄黃，口渴欲飲，當防反復，原方去白參、黃芪，加黃連4.5克（另煎，沖），鮮生地30克，石解15克。煎湯代飲，每日一劑。另予生大黃15克，金錢草60克，六月雪60克，煎取藥液200毫升，保留灌腸。三劑。
三診（3月6日）：病情穩定，神志清晰，知饑思食，二便調順，但全身浮腫消退不明顯，咳嗽粘痰，舌質紅，苔根膩，脈弦數。治法仍以驅邪為主。處方：金錢草30克葶藶子15克澤蘭30克車前子草各30克西瓜皮（干）30克太子參30克黃芪15克生地30克沙參30克生大黃10克（后入）。二劑。
服藥后連續得大便八次，尿量較多，每日2000毫升左右，全身浮腫開始消退，癥狀繼續改善。以后守原方去大黃，加石斛15克，煎湯代飲，連進十劑。后再以泄熱利尿，益氣養陰之劑進行調治。到3月下旬，全身浮腫已退，略呈消瘦，食欲旺盛，每日能食一斤左右。病情穩定，尿常規、腎功能檢查均在正常范圍。隨訪半年，眠食如常，精神良好，尿常規，腎功能檢查均已正常。
（《中醫雜志》84，12:14孫式庵醫案）
按：此案屢經通利，遂得痊愈，可見治療危重病證，逐邪仍為一重要法則，不可因其危而因循茍且，怯于攻逐。當攻逐者，斷然攻之，祛邪即是扶正，邪去方得正安。該案云：“即使在正氣大衰的危重病證，他也敢于大膽祛邪，而療效往往甚佳”，此語未免欠當。或攻或補，當以辨證為依據，該攻則攻，該補則補。若正氣大虛，仍大膽祛邪，則未必可取。邪未除而正已亡，病未祛而命已殞，醫之咎也。
此案雖愈，然辨證施治不無可考究處。舌光紅。脈細數，為水蓄陰傷之證，故煩躁神迷，口舌糜爛，當滋養陰液。舌根黃膩，乃濁邪停積于下，水蓄而腹膨身腫，泌別失司而溲少，當潔凈府，去菀陳莝，逐其濁邪。初診重于利而失于通，重益氣而失于滋養，至三診始加大黃、生地、后加石解、漸臻于妥貼，其效始著，邪去正安，神明乃復。