【醫(yī)家】張錫君
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關鍵詞】心悸、氣血虧虛、心慌、積、痛、痹、面色無華、風濕骨痛、肝氣郁結、關節(jié)疼痛、靜脈曲張、倦怠乏力、面色蒼白、心悸氣短、瘀血凝滯、心陽不振、氣結血瘀、舌質淡、舌苔白、風濕痹、關節(jié)痛、脈痹、脅痛、拒按、脈細、壓痛、腫瘤、風濕、短氣、郁、
【內(nèi)容】
張某，女，7歲。
初診：1973年7月7日。
主訴及病史：1973年2月開始心累心跳，精神委靡，面色蒼白，同時伴關節(jié)疼痛。7月后自覺脅痛，心悸加重，右脅下有一包塊，約鴿蛋大，壓痛不移。經(jīng)幾處醫(yī)院檢查，診斷為“肝臟腫瘤”，故請張老會診。
診查：肝右葉鴿蛋大包塊、疼痛拒按，心悸氣短，精神委靡，面色無華，倦怠乏力。舌質淡，舌下靜脈曲張，舌苔白，脈細。
辨證：此為風濕內(nèi)侵，搏于血脈，日久不愈，復感于邪，內(nèi)舍于心，心肺痹阻，心氣被抑，心陽不振，而發(fā)心悸。邪郁于內(nèi)，臟腑失和，氣血虧虛，肝氣郁結，氣結血瘀，日漸成積，而發(fā)肝癥。為心悸兼癥塊。
治法：氣血雙補，養(yǎng)心通痹，疏肝通絡，消癥散結。
處方：菌靈芝30g（先下2小時）黃芪30g太子參30g白術10g當歸10g丹參15g桑枝30g青皮10g老鸛草15g排風藤30g 30劑三七粉15g，琥珀粉15g，共研細末，分成30包，每次1包，每日3次開水送服；珍珠層粉60g，每次1g，每日3次；豨桐片2瓶，照說明服。
四診：8月5日。服藥后心悸、關節(jié)痛減輕，故遵上方之意續(xù)服。
處方：黨參30g黃芪30g大棗15g當歸10g生地15g遠志6g桑枝30g佛手10g三棱8g莪術8g丹參15g排風藤30g胚寶片每次3片，每日3次；風濕骨痛丸，照說明服。
八診：9月8日。上方為基礎，略有加減，連續(xù)服藥30劑，包塊顯著減小，精神亦好轉。辨證同前。
處方：菌靈芝15g（先下2小時）太子參30g黃芪30g麥冬15g玉竹15g當歸15g丹參15g海藻15g昆布15g（洗）生牡蠣18g（先煎）柴胡10g陳皮10g排風藤30g五香丸，蜂乳。
十二診：10月13日。包塊基本消失，精神進一步好轉。守上方再進藥30劑。另予三七粉15g，琥珀粉15g，二味共研細末，分成30包，1日2次，每次1包，沖服；補中益氣丸、歸脾丸，二藥交替服。
十三診：11月24日。包塊完全消失，肝區(qū)不痛，心累心慌明顯好轉，納食增加，二便如常。
復查：肝右葉腋前包塊消失，肝仍能觸及。超聲波：肝肋下1.5cm，劍突下3cm。血沉：16mm/h。應繼續(xù)補益心脾，佐以理氣活血，鞏固療效，宜以蜜丸緩圖收功。
處方：菌靈芝60g黃芪60g黨參60g白術40g茯苓40g炙甘草10g桂圓肉60g枸杞120g黃精60g丹參60g熟地120g女貞子120g黃荊子120g共研細末，加蜜為丸，每丸重9g，1次1丸，每日3次。1976年5月隨訪，諸癥未見復發(fā)，自覺無異常。1978年再次隨訪，身體健康如常。1980年9月20日第3次隨訪，患者已14歲，上初中三年級，學習生活正常，參加運動會長跑比賽亦無心累心慌。
按語：此案心悸兼肝癥，先由風濕痹證遷延不愈，沿肌膚經(jīng)絡內(nèi)入臟腑，臟腑失和，氣血虧虛，氣血運行不暢，絡脈痹阻，瘀血凝滯而成。肺主氣，心主血脈，氣血不暢，凝滯于心胸則出現(xiàn)心悸短氣。肝主疏泄而藏血，氣血不暢，凝滯于肝，日漸成積，則成肝癥。此案雖有肝癥之重癥，但張師認為是氣血虧虛之心悸發(fā)展而成，治療應抓住氣血虧虛這個主要矛盾，雙補氣血，使氣血暢通，再佐以疏肝通絡、消癥散結之品，運用煎劑、散劑配合治療，病告痊愈。