【醫(yī)家】鄒慎
【出處】醫(yī)學(xué)特見記
【關(guān)鍵詞】吐、衄、鼻衄、失明、胃熱、濕、痰、少陰病、氣逆、胸痞、不解、水停、干嘔、脈沉、熱入血室、苔微黃、陰虛、潰膿、麻木、面黃、陽虛、氣虛、喜飲、鼻亮、牙痛、水氣、吐止、衄血、瘀、悸、虛、
【內(nèi)容】
楊伯勛先生，涌水鼻衄，住成都梓潼橋街待漏居，民國二十六年一月十九日診。
病狀：衄自辰起至午后二時不止，胸痞滿而悸，面黃白，鼻準(zhǔn)亮，苔微黃而澤甚（胸中即肺，肺為水之上源，仲景謂鼻亮，有水停胸中），面左麻木（肝被水濡），大便難（水停胸中而不達(dá)表），牙痛難開，脈右寸緊而尺伏（可知少陰寒）。
病因：據(jù)稱其素喜飲而痰濕重，前患腰漏，經(jīng)四圣祠西人，挖其子腿肉皮補之。今尚未愈，茲因服芪術(shù)，致胸痞鼻衄不止。診其病狀，種種都是水涌肺衣，以芪術(shù)填補中焦，水道淤塞，將水留注；下寒重而上熱輕，寒勝熱副，上犯肺陰，迫其血不循經(jīng)運化，從鼻衄出。驗其血之多而色淡紅，可知是涌水而非火熱紅汗也。
治法：曾經(jīng)多醫(yī)罔效，病者要求止衄為先提。余曰：衄止，急宜溫下，止衄中法已窮其術(shù)，非針止不可。先用雷佛奴爾，行靜脈注射，取斂納以停止血行，故針之衄止未全竟，必須內(nèi)服中藥。本擬用二陳合理中，但衄未全止，不敢溫耳。仍取涼能止血之義，用加味杏子湯（苦杏仁、石膏、根樸、加蒲黃、橘絡(luò)、粉丹、側(cè)柏、灶土）服之，衄全止。入寢經(jīng)四小時，忽口吐濁水眼目失明，小便欲解不解，病家栗然。復(fù)請往診，余曰吐盡自止。即擬溫下方，用加味附子理中湯。現(xiàn)燉參湯問可進(jìn)否？余曰須和附子理中湯服，如單服恐吐反甚。歸館思之，病家既連延多醫(yī)，其說不一，恐不服理中，今夜即危，我針獲咎；即遣徒送壯陽丸二枚與食。病家疑而不食，遣子來問針與服藥之義。可知對病家胡說者多矣。乃曰：汝父既患腰漏年余不愈，氣血衰敗，今又衄血之多，證當(dāng)危險，如不服壯陽丸溫下，恐難過亥子，至三更乃予服之，其人是以得救。
按語：此證依學(xué)理經(jīng)驗之研究，其要點有八。
1．服芪術(shù)何以致涌水鼻衄耶？以其人素有痰濕，久患腰漏。既挖肉補之未愈，由陽虛不化，法當(dāng)助陽化痰，舒絡(luò)除濕，溫中帶疏以調(diào)和氣血。何得用芪術(shù)補中托膿，亦將挖補之肉，一同潰膿乎？中焦填補，水道滯塞而不下行，涌于肺衣，該醫(yī)其不明理之甚也，此用芪術(shù)補死人之一驗案也。
2．服杏子湯何以衄止耶？以側(cè)柏斂止肺陰之血；蒲黃以散其瘀；杏子、粉丹、石膏以清降其氣，氣降則不上逆而衄自止；根樸、橘絡(luò)以舒通脾絡(luò)，使水行血運，灶土溫中化氣，故服之衄止，得稍安入寢。
3．何以旋發(fā)生口吐濁水，眼目失明，小便欲解不解耶？蓋根樸、橘絡(luò)舒膲膜而竅道通，吐時水氣上蒙肝竅，故眼現(xiàn)波瀾而失明。灶土火候未透，雖用溫中，有石脂堵塞之性，故氣下則小便欲解，氣上則不欲解。兼石膏清胃熱，胃熱清則氣上涌，是以濁水吐出。
4．有歸咎于湯內(nèi)石膏、粉丹性涼，是以致吐不止也。觀病者，吐濁水有磁盆之多，試問用何藥能將此水利去乎？仲景曰：少陰病，胸中實，不可下也，當(dāng)吐之。該醫(yī)既不知應(yīng)吐，豈知此方致吐之妙哉？石膏、灶土合用，有同瓜蒂梔豉之意。陶節(jié)庵曰：瓜蒂散、梔子豉湯，無香豉則氣不涌，不能致吐也，此方灶土下堵，溫中化氣上涌；石膏清去胃熱，下堵上決，故得吐之，胃方得堵，水溢大腸，而大便難自解。
5．應(yīng)吐何致久吐不止耶？蓋吐因氣逆，參助氣升，病家不聽余言，單予參湯服之，故久吐不止。社會醫(yī)行惡習(xí)，凡病垂危，都予參湯，以為升提陽氣，其人不死。在熱入血室之人，服之如火添油；在陰虛陽越之人，服之反致陽以速脫。故仲景四逆湯，治少陰病脈沉者，與膈上有寒飲干嘔者，均去人參；以人參補氣升上，脈沉為下虛，不宜升也。膈上寒飲干嘔者，已有氣從胃外逆，更不宜升也。吐因氣逆，何又以參湯升氣耶？可嘆社會醫(yī)者病家，動輒令服參湯，皆不明此理也。
6．有謂中藥與西藥相反，毀余既用西針，又進(jìn)中藥，是一致吐不止之原因也，該醫(yī)既不懂西藥，又不懂中藥，如謂中藥與西藥相反，譬如西人來中國，中國人到西國，皆親善和藹，何以不相反耶？藥有相反，中西藥皆然，只看用之何如耳。
7．此證何以首先主張溫下耶？以其人少陰寒甚，氣虛弱而陽不下化，溫下則陰霾全消，上下陰陽持平而愈。
8．總論此證，謂針之未當(dāng)，衄何以止？謂吐之未當(dāng)，何以吐盡則安？謂溫下未當(dāng)，衄止吐止何以經(jīng)六七日而不死乎？語云：藥醫(yī)有緣人，方雖對證，而信仰不堅，非緣人也，何必案之，案之以參識驗故耳。