【醫(yī)家】陸德銘
【出處】上海名老中醫(yī)醫(yī)案精選
【關(guān)鍵詞】舌淡紅、苔薄、結(jié)節(jié)、脈濡、脹痛、乳癌、沖任失調(diào)、神疲乏力、食欲不振、乳腺癌、脈細(xì)、口干、欲飲、氣不足、外感、腹脹、腫瘤、口渴欲飲、氣血兩虛、紅腫疼痛、大便干結(jié)、氣陰兩虛、脾胃虛弱、胃脘脹痛、氣陰不足、陰液虧虛、心神不寧、營養(yǎng)不良、胃陰不足、身疲乏力、舌質(zhì)淡紅、苔薄膩、苔薄白、脂肪肝、咳嗽、嘈雜、感冒、噯氣、乏力、干咳、汗出、咽癢、咽干、乳巖、消瘦、氣虛、積、淋、癌、虛、
【內(nèi)容】
易某，女，52歲。初診2003年8月20日。

主訴：右乳癌術(shù)后2月，神疲乏力1周。

患者于2003年6月5日行右乳癌改良根治術(shù)，病理：浸潤性導(dǎo)管癌Ⅱ級，ER（+），PR少（+），neu（±），ALN0/9（-），術(shù)后環(huán)磷酰胺、氨甲蝶呤、5-氟尿嘧啶聯(lián)合治療4次。左乳脹痛伴有結(jié)塊，已停經(jīng)。自覺神疲乏力，口干欲飲，胃脘脹痛，食欲不振，噯氣，夜寐不易入睡，睡則易醒。

體格檢查：左乳各象限可及數(shù)十枚片塊樣結(jié)節(jié)，黃豆大小，質(zhì)地中等，與皮膚無粘連，雙腋下未及腫大淋巴結(jié)。未婚未育，否認(rèn)服用含性激素保健品。否認(rèn)乳腺癌家族史。
現(xiàn)癥：神疲乏力，口干欲飲，胃脘作脹，夜寐不易入睡。舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈細(xì)。
中醫(yī)診斷：乳巖術(shù)后。
西醫(yī)診斷：右乳腺癌術(shù)后。

辨證：氣陰兩虛，沖任失調(diào)，心神不寧。
治法及方藥：益氣養(yǎng)陰，調(diào)攝沖任，解毒安神。
黃芪30g 黨參30g 白術(shù)12g 茯苓12g 南沙參15g 枸杞子15g 山茱萸9g 石見穿30g 莪術(shù)30g 露蜂房12g 防風(fēng)9g 川石斛15g 蛇六谷30g 淮牛膝30g 酸棗仁12g 夜交藤30g 靈芝30g 14劑

二診（2004年2月12日）上方續(xù)服5月后，一診主癥均消失，左乳脹痛，結(jié)塊未消散。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。治則同前。


黃芪30g 黨參12g 白術(shù)12g 茯苓12g 南沙參15g 枸杞子15g 山茱萸9g 淫羊藿15g 肉蓯蓉12g 石見穿30g 莪術(shù)30g 露蜂房12g 垂盆草30g 鹿角片12g（先煎） 海藻30g 桃仁15g 丹參30g 蛇六谷30g 淮牛膝30g 制天南星30g 14劑

三診（2004年4月1日）服藥2月后，大便欠暢，一日一行，時有腹脹，嘈雜，左乳脹痛已除。舌淡紅，苔薄，脈濡。證屬氣血兩虛，沖任失調(diào)。治擬益氣養(yǎng)血，調(diào)攝沖任。
守上方去垂盆草，加生地30g、知母12g、大腹皮15g。續(xù)服14劑。


四診（2005年1月27日）易外感，左乳增生結(jié)節(jié)尚未全消，結(jié)節(jié)較前變軟，腹壁毛囊炎紅腫疼痛，舌淡紅，脈濡，苔薄膩。
守上方，去生地、知母、大腹皮，加紫花地丁30g、蒲公英30g、防風(fēng)9g。續(xù)服14劑。

五診（2005年6月30日）續(xù)服上方14劑后腹壁毛囊炎治愈，守上方去紫花地丁、蒲公英后續(xù)服4月后，左乳增生結(jié)節(jié)大部消，脹痛較前明顯減輕，結(jié)節(jié)較前變軟，B超提示脂肪肝，舌淡紅，脈濡，苔薄。


守前方續(xù)服。


六診（2005年10月13日）右乳癌術(shù)后2年4月余，近年來容易外感，咽癢干咳，焮熱汗出，口渴欲飲，左乳增生結(jié)節(jié)已消，舌淡紅脈濡苔薄。
黃芪30g 黨參30g 白術(shù)12g 茯苓12g 南沙參15g 枸杞子15g 山茱萸9g 淫羊藿15g 肉蓯蓉12g 石見穿30g 莪術(shù)30g 露蜂房12g 防風(fēng)9g 射干12g 細(xì)辛6g 蛇六谷30g 淮牛膝30g 龍葵30g 蜈蚣2g
七診（2005年11月17日）續(xù)服藥物近1月后，感冒減少，余無明顯不適，舌淡紅脈濡苔薄。
守上方去防風(fēng)、射干、細(xì)辛，加制天南星30g。再服14劑。
藥后諸癥均愈，續(xù)服中藥隨訪至今，病情穩(wěn)定，未見病情反復(fù)。
【按語】中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腫瘤發(fā)生的內(nèi)在原因是正氣虧虛。《醫(yī)宗必讀》則曰“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之”。陸氏在長期的臨床實踐中，認(rèn)同了古人的觀點，并認(rèn)為氣陰不足、沖任失調(diào)為乳癌術(shù)后共有的病機(jī)。乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移與機(jī)體正氣不足也有著極大的關(guān)系。氣虛則見身疲乏力、食欲不振等癥，陰液虧虛可見口干欲飲、夜寐不易入睡、苔薄、脈細(xì)等癥。
方中生黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓等健脾益氣，改善患者的脾胃虛弱，扭轉(zhuǎn)營養(yǎng)不良狀況，緩解乏力、消瘦、食欲不振等癥狀；淫羊藿、肉蓯蓉、巴戟天等補(bǔ)腎助陽，調(diào)補(bǔ)沖任，從治本著手；助陽藥中加山茱萸、南沙參、枸杞子等滋陰益腎藥，以收陰生陽長，陰陽平補(bǔ)之功；莪術(shù)、露蜂房、石見穿活血軟堅。臨床隨診中交替選用制天南星、龍葵、蛇六谷、蜈蚣清熱解毒抗腫瘤之品，出現(xiàn)病情變化，則隨癥加減。夜寐欠安，用酸棗仁、夜交藤、靈芝等；腹脹、胃陰不足、大便干結(jié)加知母、生地、大腹皮等；腹壁毛囊炎加紫花地丁、蒲公英等；咳嗽咽干加防風(fēng)、射干、細(xì)辛等。
綜觀全方，扶正祛邪，標(biāo)本兼顧，一藥多用，運籌帷幄，起沉疴而愈頑癥。