【醫(yī)家】余瀛鰲
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】瘀、郁、子宮肌瘤、血塊、痰、舌淡暗、有瘀斑、乏力、月經(jīng)、頭暈、y道出血、痰瘀互結(jié)、經(jīng)期延長(zhǎng)、舌苔白膩、瘀血阻滯、腰酸、氣虛血瘀、脈沉弱、血瘀、納可、氣虛、口干、癥瘕、壓痛、舌苔白微膩、脈沉細(xì)滑、寒凝血瘀、經(jīng)量增多、氣滯血瘀、小腹脹痛、氣機(jī)不利、勞倦傷脾、小腹墜脹、腹隱痛、經(jīng)期長(zhǎng)、脈沉細(xì)、糜爛、痰核、內(nèi)消、貧血、脹痛、消積、痛經(jīng)、肝郁、帶下、質(zhì)硬、動(dòng)血、郁熱、濕、燥、痛、
【內(nèi)容】
劉某，女，35歲，已婚。
初診：2001年8月17日。
主訴及病史：月經(jīng)期延長(zhǎng)伴經(jīng)量增多1年余。既往月經(jīng)5～7/26～30天，量中，色紅，有小血塊，無痛經(jīng)。于1年前無明顯誘因出現(xiàn)月經(jīng)期延長(zhǎng)，持續(xù)10余天方凈，經(jīng)量較前增多約1/3，色暗紅，夾有大血塊。2002年1月曾因y道出血量多，持續(xù)半月不凈就診于安貞醫(yī)院，B超檢查提示為多發(fā)性子宮肌瘤。此后間斷服中藥及安絡(luò)血、止血敏等藥物治療，療效不佳。末次月經(jīng)7月8日，現(xiàn)正值經(jīng)前，自覺小腹墜脹，腰酸，乳脹，口干，頭暈，乏力，困倦，帶下正常，納可，寐安，二便調(diào)。舌淡暗，邊有瘀斑，舌苔白膩，脈沉弱。
孕產(chǎn)史：孕1產(chǎn)1，1992年順產(chǎn)一女嬰。現(xiàn)夫妻分居，未避孕。
既往史：既往體健，無藥物過敏史。
婦科檢查：
外陰：已婚經(jīng)產(chǎn)式外陰。
y道：通暢。
宮頸：輕度糜爛。
子宮：前位，增大如孕7周余大小，質(zhì)硬，活動(dòng)度好，無壓痛。
附件：右附件區(qū)增厚，無壓痛，左附件區(qū)未捫及異常。
鏡檢：清潔度Ⅰ°，未見滴蟲及霉菌。
盆腔B超：子宮7.7cm×7.4cm×6.4cm，肌層回聲不均，于子宮前壁可探及徑約1.2cm及1.3cm的減低回聲區(qū)，于子宮底部可探及一徑約1.1cm的減低回聲，于子宮后壁可探及一徑約1.8cm的減低回聲區(qū)，雙側(cè)附件區(qū)末探及異常。提示多發(fā)性子宮肌瘤。
血常規(guī)：WBC 4.7×10ˉ9/L，RBC 3.82×10ˉ12/L，Hb82g/L，N65.8％，L32.7％。
西醫(yī)診斷：1．多發(fā)性子宮肌瘤；2．繼發(fā)性貧血。
中醫(yī)診斷：癥瘕。
辨證：氣虛血瘀，痰瘀互結(jié)。
治法：活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，兼以益氣。
處方：1．黨參15g黃芪15g夏枯草15g川芎10g生牡蠣先下30g川牛膝15g肉蓯蓉12g鬼箭羽15g急性子12g生首烏10g昆布20g雞內(nèi)金15g大貝母15g川斷15g郁金10g7劑2．益氣維血顆粒10g，3次/日。
二診：8月24日。患者23日行經(jīng)，經(jīng)量中，色暗紅，夾血塊，自覺腹部脹痛可忍，腰酸，下肢發(fā)涼，全身無力，頭暈較前有所好轉(zhuǎn)，納可，便調(diào)，舌淡暗，有瘀斑，舌苔白膩，脈沉細(xì)滑。患者正值經(jīng)期，應(yīng)以益氣縮宮，祛瘀止血，兼以軟堅(jiān)消癥為主治療，處方如下：黃芪15g黨參15g太子參15g南沙參15g白術(shù)15g枳殼15g首烏15g阿膠珠12g益母草15g香附10g花蕊石打10g郁金12g夏枯草15g煅龍牡各30g雞血藤12g川斷15g7劑
三診：9月1日。患者昨日y道出血已凈，自覺經(jīng)量較前稍有減少，色暗紅，有血塊。服上藥后乏力，頭暈好轉(zhuǎn)，仍有腰酸，小腹隱痛，納眠可，二便調(diào)，舌淡暗，有瘀斑，舌苔白微膩，脈沉細(xì)。囑患者續(xù)服上方2劑，待經(jīng)凈3天后，服用肌瘤內(nèi)消丸治療，于經(jīng)期停藥改用安宮止血丸治療。經(jīng)治療3個(gè)月經(jīng)周期后患者經(jīng)量及經(jīng)期均恢復(fù)正常，復(fù)查B超：子宮6.8cm×6.0cm×5.4cm，子宮后壁可探及一徑約1.6cm的減低回聲團(tuán)，雙附件未見異常。
按語：子宮肌瘤屬中醫(yī)“癥瘕”范疇，以腹中包塊，有形可征為主癥，審證求因，本病當(dāng)屬血瘀證。造成血瘀的原因可因攝生不慎，寒邪侵襲，寒凝血瘀；或因情志不暢，肝郁日久，氣滯血瘀；或因憂思勞倦傷脾，氣虛運(yùn)血無力而致。瘀血阻滯胞中，氣血不暢，日久成癥，故見腹中包塊，小腹脹痛；瘀血阻滯沖任，血不歸經(jīng)，故見月經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量多，經(jīng)色暗紅，有血塊；本病病程長(zhǎng)，遷延日久，氣隨血耗，久則導(dǎo)致氣虛，故可見頭暈，乏力等；痰瘀同源，瘀血阻滯于內(nèi)，氣機(jī)不利，痰濕內(nèi)生，痰瘀互結(jié)，故見困倦，乏力；痰瘀內(nèi)阻，津不上承，故見口干。舌淡暗，有瘀斑，舌苔白膩，脈沉弱亦為氣虛血瘀，痰瘀互結(jié)之象。本病患者初診時(shí)為非經(jīng)期，故遵《黃帝內(nèi)經(jīng)》“堅(jiān)者削之”，“結(jié)者散之”的原則，以消為主，寓消于補(bǔ)之中。方中以黨參、黃芪益氣；鬼箭羽、急性子活血化瘀，軟堅(jiān)消癥而不峻猛；肉蓯蓉補(bǔ)腎化瘤；生首烏調(diào)氣和血，散結(jié)消腫；川牛膝活血散瘀止痛，補(bǔ)腎強(qiáng)腰，并能引藥下行；夏枯草散郁結(jié)，清郁熱，消痰核；生牡蠣、大貝母、昆布化痰軟堅(jiān)散結(jié)；川斷補(bǔ)腎強(qiáng)腰；川芎、郁金行氣活血；雞內(nèi)金散結(jié)消癥。全方消補(bǔ)兼施，以消為主，共奏益氣化瘀，軟堅(jiān)消癥之效。二診時(shí)患者正值經(jīng)期，且經(jīng)量多經(jīng)期長(zhǎng)，故應(yīng)以補(bǔ)氣止血為主兼以消癥。方中以黨參健脾益氣，溫而不燥，太子參平補(bǔ)氣血，南沙參滋陰益氣，三藥共用加大了補(bǔ)氣的力度；黃芪補(bǔ)氣；生首烏調(diào)氣和血散結(jié)消腫；白術(shù)補(bǔ)中益氣；枳殼破氣消積，化痰消痞，與白術(shù)合用增強(qiáng)子宮收縮，祛瘀止血；阿膠珠養(yǎng)血止血；益母草祛瘀生新，活血調(diào)經(jīng)；花蕊石化瘀止血；煅龍牡鎮(zhèn)驚潛陽，收斂止血，軟堅(jiān)散結(jié)；香附、郁金行氣解郁；夏枯草散郁結(jié)；川斷補(bǔ)腎強(qiáng)腰；雞血藤養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。諸藥配合止血不留瘀，共奏益氣縮宮，祛瘀止血消癥之效。三診時(shí)患者y道出血已止，且經(jīng)量及經(jīng)期均有好轉(zhuǎn)，故在月經(jīng)干凈后3天，繼續(xù)以上治療，所不同的是改用丸劑口服，因子宮肌瘤屬慢性病，宜徐圖緩攻。故治療3個(gè)月后患者臨床癥狀及體征均有明顯好轉(zhuǎn)。可見根據(jù)女性的生理規(guī)律，采用消補(bǔ)結(jié)合分期治療的方法治療本病，可達(dá)到化瘀消瘤不動(dòng)血，止血不留瘀的目的。