【醫(yī)家】惲鐵樵
【出處】惲鐵樵醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】虛、癇、脈軟、無神、面黃、暈厥、痙、四肢抽搐、精血不足、氣血虛弱、肝血不足、腎陽不足、虛風(fēng)內(nèi)動、血虛生風(fēng)、面色黃、吐涎沫、脈緩、舌光、痰、瘀、
【內(nèi)容】
姚奶奶 九月四日

目光無神，面黃，脈軟，常暈厥，其狀如癇。此難愈，其原因是肝虛。


當(dāng)歸9克，生、熟地各9克，生白芍9克，金鈴肉2.4克炒，天麻9克，蒺藜9克，滁菊4.5克，鉤尖9克，豬膽汁五滴，回天丸一粒。


【按】本案患者目光無神，面黃，脈軟，用一派虛象，源于肝血不足，血虛生風(fēng)，精血不足以濡養(yǎng)所致。故以四物補(bǔ)血養(yǎng)血，以天麻、蒺藜、滁菊、鉤尖等以息風(fēng)止暈厥。

二診 十月十二日
面色轉(zhuǎn)，脈緩和，舌光紅，色脈不為壞。近來發(fā)癇。然覺皮膚緊，心中不適，或除根為難，或與氣候有關(guān)，均未可知。
歸身9克，細(xì)生地9克，炙鱉甲9克，蒺藜9克，高麗參3克，煨天麻9克，膽草0.9克，回天丸半粒。
三診 十月十九日
面色較前為黃，脈亦較虛，失知覺一二分鐘即發(fā)癇。藥力甚悍，尤且如此，委屬難治。
天麻9克，蒺藜9克，鉤尖9克，獨(dú)活2.4克，膽草0.9克，蚤休0.9克，炙鱉甲9克，歸身9克，高麗參2.4克，回天丸一粒。
四診 十月二十一日

神氣較前兩日為佳，仍嫌面色黃，眸子太黑。癇雖不發(fā)，根株未除。

高麗參3克，獨(dú)活2.4克，天麻9克，炙鱉甲9克，蝎尾0.6克（炙，研沖），蚤休0.9克（切，入煎），歸身9克，大生地9克，構(gòu)杞9克，膽草0.9克，滁菊6克，穿山甲1片（炙透），回天丸半粒，金匱腎氣丸4.5克。
五診 十月二十八日


昨又發(fā)癇，據(jù)說因拂逆，其實天時人事均有關(guān)系，病根總難除。


鱉甲9克（炙），龜板9克，穿山甲1片，牡蠣9克，膽草1.2克，赤芍9克，歸身9克，高麗參3克，大生地9克，犀角0.6克。

另：豬心1個，飛辰砂9克，蚤休1.5克（研），將豬心剖開洗凈，入藥末，用線扎，蒸三次，杵碎和丸。每服梧子大十粒，開水下。

【按】初診施以補(bǔ)血養(yǎng)血，化痰息風(fēng)之法，而效顯。二診至五診治療仍不離上述大法，因經(jīng)治療面色神氣轉(zhuǎn)佳，其法不變。四、五診時加重補(bǔ)益之力，更以鱉甲、山甲、龜板、金匱腎氣丸、枸杞等以補(bǔ)腎之陰陽。

六診 十一月三日
論色脈，病瘥過半。本屬痼疾，有此成績已屬幸事。現(xiàn)在虛象頗著，可補(bǔ)。
炙芪9克，枸杞9克，大生地12克，歸身9克，金狗脊9克（去毛，炙），綿仲9克，膽草0.9克，菟絲子9克，滁菊4.5克，赤芍9克，龜板9克（炙），鱉甲9克（炙），犀角0.6克（研細(xì)，沖），回天丸半粒。

七診 十一月十五日
九節(jié)菖蒲2.1克，蚤休2.1克，茯神9克，犀角0.6克（研極細(xì)），遠(yuǎn)志2.1克（炙），辰砂3克（飛）。
上藥研極細(xì)，入豬心，蒸三次，搗爛，加入犀角粉，丸綠豆大。每日服五至七粒。
八診 十二月三日
辰砂6克（飛），虻蟲1個（炙，去翅、足），蝎尾兩條（炙，去翅、足），鷹蟲1個（去翅、足，炙），蚤休6克。
上藥研末，用豬心一個剖開入藥末，縫好扎緊，蒸次，搗爛，加犀角粉0.9克，丸如綠豆大。每服五至七粒，早晚各一次，參須錢半煎湯下。

九診 十二月二十八日

第六診方加蓯蓉9克，懷藥9克，萸肉1.8克，澤瀉2.4克。

【按】鷹蟲，即水蛭。
本案病機(jī)明確，因氣血陰陽俱虛，心脾腎陰腎陽不足所致，因虛而虛風(fēng)內(nèi)動，故施以補(bǔ)益氣血，滋養(yǎng)肝腎真陰，兼以息風(fēng)止痙之法治療而收效。癇之為病，發(fā)作之時，常見四肢抽搐，口吐涎沫等，其治療或補(bǔ)益氣血，或涼血散血，或祛風(fēng)止痙，或活血化瘀，其病位以肝心兩臟為主。此案則是氣血虛弱為主，故擬上方治療。