【醫(yī)家】張驤云
【出處】近代中醫(yī)流派經(jīng)驗選集
【關鍵詞】傷寒、發(fā)熱、痛、脈沉、遺泄、虛、四肢不溫、瘀、惡寒發(fā)熱、發(fā)熱惡寒、感冒風寒、腹痛劇烈、寒邪在表、舌苔白膩、小腹絞痛、手足厥冷、舌質(zhì)紅、脈弦數(shù)、少陰病、抽搐、戴陽、中氣、耳聾、中風、虛損、腹疼、虛寒、虛煩、口燥、勞傷、外熱、內(nèi)寒、鼻衄、外感、壯熱、身熱、腎虛、痙、
【內(nèi)容】
秋溫伏邪，壯熱神蒙，耳聾鼻衄，語口燥，肢痙抽搐。脈弦數(shù)頗緊；舌質(zhì)紅，根糙少液。邪勢鴟張，慮其逆?zhèn)髫赎帯７ó斊礁蜗L，救津泄熱。
黑豆卷四錢 鮮鐵斛三錢（二味同打） 鮮菖蒲一錢 天竺黃一錢五分


鮮竹卷心二錢 陳膽星五分 羚羊角片五分（另煎汁沖） 法半夏一錢五分
桑葉一錢五分 大連翹三錢凈蟬蛻一錢五分 鉤藤三錢（后下）

神犀丹1粒（去殼研末，分二次沖服）
陽旦湯的加減運用：陽旦湯即桂枝湯。《傷寒論·太陽上篇》“證象陽旦”，成無己注“陽旦，桂枝湯別名也”。《外臺秘要·卷二·傷寒中風方》引《古今錄驗》，始以陽旦湯為桂枝湯加黃芩。驤云公參其方意，立“溫解疏泄”法，取桂枝拌炒黃芩合香豉、蘇梗等味，治惡寒發(fā)熱，脈象遲細，舌苔白膩，新寒引動伏邪而寒邪偏重的病癥；或合附子、細辛、二頭尖等溫經(jīng)散寒，去瘀導濁之劑，治遺泄或房事后感寒引起的惡寒發(fā)熱，四肢不溫，少腹陣痛，即世俗習稱的“夾陰傷寒”。“夾陰傷寒”的名詞，濫觴于陶華的《傷寒全生集》。他說：“若脈沉，足冷，面赤，身熱或躁，此蓋夾陰傷寒也，急用麻黃附子細辛湯溫里散寒。夫夾陰之證，醫(yī)者不識，誤死者多矣。若非真得仲景心妙，焉能識此癥也。”（陶華《傷寒全生集·卷一·論沉脈形狀指法主病第九》）并斷言為“欲事勞傷，腎經(jīng)虛損，復感寒邪”（陶華《傷寒全生集·卷一·辨治傷寒傳經(jīng)證治脈要指法第五》）所致。后人遵守其說，泛指遺泄或房事后的外感證，學者頗多訾議。徐靈胎說：“今之醫(yī)者曰，有人入房之后，其復感冒風寒而發(fā)熱者，謂之陰證，不問見證若何，總用參、術、附、桂、姜、萸等溫熱峻補之藥，此可稱絕倒者也。”（徐靈胎《醫(yī)學源流論·卷上·腎虛非陰證論》）蔣寶素說：“毋為夾陰所惑，誤服桂、附則死。”原注：“蘭亭曰，夾陰二字，流俗相傳，本無足據(jù)；若因房室致病，男子為夾陰，將女子為夾陽乎！”（蔣寶素《醫(yī)略·卷八·伏邪》）陸九芝更專著《夾陰傷寒說》，力斥其非。他說：“夾陰之說，天下同之，而我蘇為甚，試問陰而曰夾通乎……惟有發(fā)熱，不是陰證，惟有陰證，必不發(fā)熱，則世間夾陰傷寒一說，直可削而去之。”（陸九芝《世補齋醫(yī)書·卷十二·夾陰傷寒說》）其實遺泄或房事后感冒風寒的病例，發(fā)熱惡寒，不一定和四肢不溫、少腹陣痛等體征并見，但有此證候者，多屬少陰正氣素虛之質(zhì)，顯系太陽與少陰兩感，臨床辨證，應著眼于發(fā)熱和脈沉兩點。《傷寒論》：“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。”錢潢注：“察其發(fā)熱，則寒邪在表；診其脈沉，則陰寒在里。表者，足太陽膀胱也；里者，足少陰腎也。腎與膀胱一表一里，而為一合，表里兼治，故以麻黃發(fā)太陽之汗，以解其在表之寒邪；以附子溫少陰之里，以補其命門之真陽；又以細辛之氣溫味辛，專走少陰者，以助其辛溫發(fā)散。三者合用，溫散兼施，雖發(fā)微汗，無損于陽氣矣，故為溫經(jīng)散寒之神劑云。”（錢潢《傷寒溯源集·卷九·少陰篇·少陰傷寒第一條注》）他對夾陰傷寒的名詞，也解釋得很明確：“不思所謂夾者，夾雜之意，若于三陽證中，偶然見一陰證，方可謂之夾陰；若手足厥冷，而至戴陽，脈沉足冷，而至面青，小腹絞痛，則純是陰寒極盛之證，其可謂之夾乎！”（錢潢《傷寒溯源集·附錄·三百九十七法一百一十三方辨論》）十分清楚，謂“夾陰”者，不過區(qū)別于純陰罷了。世俗習稱的“夾陰傷寒”，實即《傷寒論》所說的太陽與少陰兩感同病。譬諸“傷寒是雅士之稱，天行時疫是田舍間號耳”，正相仿佛。令人注意的問題是：腹中痛，為什么舍芍藥而用黃芩，這與仲景“腹中痛者去黃芩加芍藥”之說，適得其反。按《備急千金要方》別有“陰旦湯”，即桂枝湯，生姜易干姜而加黃芩，云“治傷寒肢節(jié)疼痛，內(nèi)寒外熱虛煩”。張路玉衍義說：“陰旦者，陰凝開霽之象。病人中氣本虛，而傷犯客邪，表雖疼熱而內(nèi)則虛寒，故于桂枝湯中加干姜、黃芩，分治本虛標熱，則大氣布而胸次廓然，如離照當空，自然陰霾無著矣。”（孫思邈《備急千金要方·卷九·傷寒方上·發(fā)汗湯第五·陰旦湯》）蓋此病的主證為發(fā)熱惡寒，四肢不溫，少腹疼痛，脈形沉遲，且病發(fā)于遺泄或房事以后，反映了患者的少陰正氣本虛，下焦定有瘀濁，治療上急應溫里散寒，去瘀導濁。仲景的麻黃附子細辛湯，雖是佳制，惟治重在溫，不重在散，所以取桂枝而去麻黃；腹痛劇烈的還需撮麝香一分納臍中，活殺白鵓鴿一只，胸腹對剖，罨覆臍上，亦無非加強溫通理氣的功能。不采芍藥，恐其酸收斂邪，黃芩拌炒桂枝，顯為反佐之意。