【醫(yī)家】陳虬
【出處】蟄廬診錄
【關(guān)鍵詞】痰、虛、余邪未盡、譫語、大便溏、潰瘍、口糜、口渴、久病、痙厥、內(nèi)熱、寒中、身熱、腹痛、大熱、滑泄、便溏、舌光、戰(zhàn)汗、呻吟、神昏、時毒、頭暈、下后、虛寒、陰虛、內(nèi)傷、燥、
【內(nèi)容】
己卯秋試，場后十八日，五弟叔和在省偶患時熱，頭疼而體溫，脈皆數(shù)濡，飲以吳氏銀翹散，啜半覺愈，遂徹后服。次早寓友招予游吳山，弟亦隨往，至則腳重頭暈，若不自支，遂早時先回，歸則熱復(fù)作。次早出江頭，未刻開船，入夜身遂大熱，舌光口渴，咬牙譫語，喃喃皆場屋語，脈亦數(shù)實。時行篋中獨少犀角，任其炎鑠而已。比廿三至蘭溪，則已神昏妄語，痙厥諸惡候迭見矣。連日舟車倥傯，不能猛意用藥，僅得與病浮沉。廿八晚至縉云，適天睛酷熱，口愈大渴，腹痛，燥滿熱懣異常。因以大承氣湯下之，大便下如膠漆甚多，而奇臭，內(nèi)熱少減。廿九上簰，時值陰雨，病熱略輕，呻吟之聲猶與欸乃相互答。未刻至廈河，換一小舟，飛駛前行。九月初一午刻，至青田，口復(fù)大渴，舌焦而短，睛停搦搐，危急之候，不堪名狀。急起入城市添缺藥，遂以生地五兩，連心麥冬三兩，竹葉兩半，元參三兩，大青八錢，竹茹六錢，濃煎三大樽，恣飲過半，色澤始微有潤意。初二到郡，隨覓小舟，于申刻回舍，回家數(shù)日，接服養(yǎng)心和肝之劑，覺脈漸見浮數(shù)而駛，疑其作戰(zhàn)，乃再加以搜邪之品，如龜甲、桑葉、羚羊、菊花之類，再劑而左耳后側(cè)結(jié)一核，蓋邪已得提外出也。初七，喉間覺痰聲漉漉，知邪氣挾痰而行，乃改投化氣行水之劑，以生牡蠣一兩，龍骨、茯苓各四錢，桂心五分，炙草一錢，再服而痰愈。初九早起，四肢微厥，睛停不語，瞳仁散大欲脫，乃急以高麗一錢，益智一錢，附子二分，桂心一分，棗仁、遠志各六分，九節(jié)菖蒲二分，茯神錢半，炙草四分，連進四劑，而目動光斂，厥回能語，改用大劑，以東洋五錢，炙芪八錢，茯神三錢，姜炭一錢，歸身一錢，蒸術(shù)三錢，甘菊、炙草各一錢。蓋場屋勞神，心陽被耗，今陰液既足，陽氣愈見衰微，斯時一線之陽，正在將脫未脫之際，當先以溫通宣補小劑，招納微陽，俟心陽歸舍，方可施以重劑。苦先時誤施重藥，厥慮有二：一則心臟空虛，復(fù)濟以熱劑，恐宮城有自焚之患；一則心陽既已外爍，猝得補火之品，未免橫飛旁肆，重致口糜舌爛之災(zāi)，此實宣納心陽之要旨也。服補托劑將近旬日，身熱譫語漸愈，但耳后終未潰散。乃加防風柴胡各八分，羌活四分，角刺七分，和前藥中，二劑。而十五日大便溏泄數(shù)次，皆黑如敗醬，下后神氣昏倦。繼于前方中去風藥，加鹿膠二錢，大熟地四錢，淡附片一錢，另以淮山四錢，杵粉和服，十六日泄止，而腫處竟皮暈大軟，囑瘍醫(yī)以鈹針針入五分，膿隨針出，乃以養(yǎng)陰護陽活血清火之藥相間而服。十月朔，結(jié)喉旁又結(jié)一核，視前略小，仍如前調(diào)理十三日，針而始潰。月晦，二處始結(jié)疤痕，調(diào)息三月余，始步履如常人。此證自九月初七以前，計服冬、地、元參三味約五斤余，后則服東洋、芪術(shù)亦不下四斤余，眾口嘵嘵，或議陰藥過劑，致成頤腫；或議投補太蚤，致頤毒疊出，其實皆非探本之論也。此病由于試務(wù)勞心所致，故終日刺刺，皆舉業(yè)事，內(nèi)傷之基已伏，初起證本極輕，若得銀翹散終劑自當霍然。乃余邪未盡旋即鼓勇登山，以致熱邪乘虛而陷，故不二日，而即上竄心胞，然斯時若得大劑犀角地黃湯，亦不難一鼓而下，失此不治，則如晉之懷愍，宋之微欽，君主失職，宮城被焚，而寇氛四煽，于是海內(nèi)遂無一安土矣。耳后結(jié)毒者，凡時邪乘虛內(nèi)陷，總俟液足始能托邪外出，或從戰(zhàn)汗而解，或發(fā)結(jié)毒而解，此實定法，非誤藥也。況冬地之誤，神必去明而即昏，便必始堅而后溏，甚則滑泄不禁，吾見亦多矣。從未有陰柔滯邪之品，而反能引邪外出者，況此證便溏一夜已在服陽藥旬日之后，其實致溏之故別有機竅，試約言其旨。蓋毒氣過甚，反擁窒而不能外達，猝得風藥鼓其氣機，故得下而腫處反皮暈而光軟。蓋里氣得通，邪氣始能外達，此理人鮮知者。費建中頗窺此義，用以著《救偏瑣言》，遂誠獨得之秘。若謂時毒連出輒疑過補，亦屬一貉之見，不知足少陽之脈，下耳后，下加頰車，而循喉嚨，余邪未盡，故上行極而下也。其后純用陽藥者，蓋陰虛之人，陽氣雖虧，不見其少，迨陰液得補而足，而些少之陽，不足于運之，于是寒中之癥蜂起矣。況潰瘍之后。即壯盛者易變虛寒，況其為臥床久病者哉？眾皆稱善，因筆之以俟海內(nèi)方家正之。