【醫(yī)家】龔麗娟
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】腎炎、蛋白尿、慢性腎炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、脾腎氣虛、陰虛陽(yáng)亢、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、面色少華、苔薄白、浮腫、經(jīng)閉、脈細(xì)、腎病、紫癜、水腫、胃痛、小兒、尿少、
【內(nèi)容】
蔣某，男，16歲。
初診：1988年3月4日。
主訴及病史：慢性腎炎水腫，尿少，在某醫(yī)院診治，服利尿劑后腫消，蛋白尿（＋＋＋＋）不減，給予雷公藤多苷片治療兩個(gè)月，尿蛋白（＋＋＋）。
診查：面色少華，不浮腫，食欲正常，小便泡沫較多。苔薄白，質(zhì)正常。脈細(xì)。尿常規(guī)：蛋白（＋＋＋）。肝、腎功能均正常。
辨證：脾腎氣虛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)。
治法：益氣清利。
處方：生黃芪15g加入腎炎合劑。
二診：3月18日。服藥2周，蛋白尿減為（＋），小便泡沫已少。繼進(jìn)原方。上藥連續(xù)服用一個(gè)月，尿蛋白（一）。24小時(shí)尿蛋白定量0.2g。繼服藥一個(gè)月，腎炎合劑逐漸減量。服用八個(gè)月停服，以六味地黃丸培本鞏固。
按語(yǔ)：雷公藤多苷片，一般腎炎患者服用有效者居多，然本案服用2個(gè)月無(wú)效。余用腎炎合劑的指導(dǎo)思想是：欲觀察、比較雷公藤生藥材與雷公藤多苷片的作用。治療結(jié)果出乎意料，僅服煎劑一個(gè)月，尿蛋白已轉(zhuǎn)陰。以后又治數(shù)例患者，均有滿(mǎn)意療效。由此可知，用雷公藤多苷片或雷公藤片無(wú)效者不等于雷公藤生藥材無(wú)效，這可能是因?yàn)樯幉闹袑?duì)腎炎的有效成分猶未完全提出。腎炎合劑是根據(jù)西醫(yī)學(xué)對(duì)慢性腎炎發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)而擬定的。西醫(yī)學(xué)研究表明，腎炎系由于細(xì)菌、病毒等感染導(dǎo)致機(jī)體免疫功能失調(diào)而引起的一種免疫性疾病，治療時(shí)應(yīng)重視和采用抗菌、消炎、免疫抑制與杭凝療法。腎炎合劑是由雷公藤、雞血藤、生甘草組成，其中主藥是雷公藤。該藥味苦性寒，有大毒，具抗炎、免疫抑制等作用，可以治療各種自身免疫性疾病。對(duì)慢性腎炎、原發(fā)性腎小球腎炎、腎病綜合征、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎均有較好的療效。其作用是調(diào)整免疫功能、抑制異常的免疫反應(yīng)，故而可降低尿蛋白，并能協(xié)助撤減激素，減少反跳，效果穩(wěn)定。雷公藤雖有上述優(yōu)點(diǎn)，但也能引起很多毒性反應(yīng)，對(duì)心、肝、腎、胃均有損害，如它能降低白血球數(shù)，抑制精蟲(chóng)，使婦女經(jīng)閉等。故肝腎心功能不全、白血球總數(shù)在4×10ˉ9/L以下者禁用。如在服藥過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，停藥后可以自然恢復(fù)。為了減少雷公藤的毒副作用，特配用雞血藤養(yǎng)血活血，提高白血球數(shù)；生甘草解藥毒，減少其毒性反應(yīng)，定名為腎炎合劑。經(jīng)過(guò)數(shù)百例的臨床使用，腎炎合劑一般無(wú)明顯毒副反應(yīng)，少數(shù)病例有胃痛，若于飯后飲服，可以緩減。雷公藤的劑量，可根據(jù)患者年齡、病情、治療經(jīng)過(guò)而定，10歲以下小兒，每天5～10g; 11～14歲者，每天8～12g;15歲以上者，每天10～15g，以15g為度，不宜再加量。將雷公藤與雞血藤10～15g、生甘草3～5g入鍋，加水600ml，浸泡1小時(shí)，煎沸后文火再煮1小時(shí)，至250ml左右，可1次服完；加水再煮半小時(shí)飲汁。一般見(jiàn)效時(shí)間在兩周左右。對(duì)雷公藤敏感者服藥1周尿蛋白即見(jiàn)下降。若連續(xù)治療一個(gè)月無(wú)效者則應(yīng)停服，另?yè)Q其他藥物。蛋白尿轉(zhuǎn)陰1個(gè)月，應(yīng)將雷公藤逐漸減量，由15g依次遞減為12、10、8、5g，每2周減量1次，減至5g時(shí)連服兩個(gè)月停藥。切忌驟停，以避免蛋白反彈。服藥時(shí)間過(guò)久，可能出現(xiàn)類(lèi)似激素的陰虛陽(yáng)亢證候，但無(wú)滿(mǎn)月臉，此時(shí)可配用六味地黃丸滋陰降火。服藥期間，應(yīng)每月查肝功能、腎功能1次；每?jī)芍懿檠追郑杂^察其有無(wú)毒副作用。使用腎炎合劑時(shí)，應(yīng)根據(jù)辮證配用水藥，因前者對(duì)調(diào)整、改善臟腑功能力量不足，故必須辨證論治，或輔以祛邪之品，或加用扶正之物，或佐以標(biāo)本同治之藥。扶正是提高臟腑功能；祛邪是減少或杜絕病邪對(duì)內(nèi)臟，尤其是對(duì)腎臟的影響，使兩者起到相輔相成的效果，對(duì)緩減蛋白尿起到穩(wěn)定、鞏固的效果。