【醫(yī)家】吉良晨
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關鍵詞】陽痿、陰痿、濕熱下注、手足心熱、脈沉細、筋弛、陰虛、舌苔薄白微黃、痿、命門火衰、腎精虧損、腎精虧虛、諸虛百損、陰囊潮濕、下肢痿軟、血虛失養(yǎng)、陽痿不舉、夜寐多夢、下焦?jié)駸帷⑸辔ⅫS、多夢、積冷、早泄、精少、口干、憂郁、脈細、傷陰、舌淡、鼻衄、氣虛、濕、聚、虛、痛、
【內(nèi)容】
王某，男，41歲。
初診：1985年5月。
主訴及病史：陽痿已十余年之久，或舉而不堅，或痿而不用，下肢痿軟無力，精神委靡，手足心熱，夜寐不和，多夢紛紜。曾用針刺并中西藥多方治療，未見效果，故來求治。
診查：舌苔薄白微黃，脈沉細略有弦象。
辨證：腎精虧損，日久陽氣虛匱，宗筋失養(yǎng)，以致作強無能，形成精衰陽痿之證。
治法：補益腎精，溫助元陽，以充作強，緩緩調(diào)補。
處方：淮生地黃60g山茱萸肉30g淮山藥30g甘枸杞30g炒川續(xù)斷60g紫梢花120g柴狗腎2具上藥共為細末，煉蜜為丸，每丸重6g，早晚分服2丸，淡鹽水送下。
二診：患者訴，連服上方藥四天即見功效，陽事欣然。繼服藥一個半月，效果繼增，并得以鞏固。1料丸藥服盡，健如常人，并囑攝生之道，十余年之陽痿竟獲痊愈。
按語：陽痿一病，臨床較為多見，患者多以此證隱羞難以告人，醫(yī)者亦有之輕蔑鄙視，甚至拒絕診治。余以為對此應予正確對待，如系縱欲竭精、陰虧火衰致成宗筋失養(yǎng)而成陽痿者（《素問?厥論》篇云：“前陰者，宗筋之所聚”。）應予指出要害，并示其攝生之道，決不可濫用興陽之藥，妄圖助淫為樂，明其理則病易除，此為醫(yī)者應盡之職責。本病在《靈樞?邪氣臟腑病形》篇及《神農(nóng)本草經(jīng)》均稱為“陰痿”。陰痿是y莖不舉，或舉而不堅；陽痿是指腎火衰微，陽氣難以鼓蕩，不能令y莖舉也。明?張景岳說：“陰痿者，陽不舉也。”由此可見，陰痿指體，陽痿指用，說明陰痿就是陽痿。陽痿多由腎精虧虛，所傷太過，命門火衰；又有思慮憂郁，損傷心脾，血虛失養(yǎng)；或因恐懼過度，損傷腎氣；或是濕熱下注，宗筋弛縱而成陽痿者。濕熱下注臨證較為少見。故《景岳全書》中說：“火衰者十居七八，火盛者僅有之耳”。所以火衰，當先水虧，陰虛及陽，致成陽痿不用。因此，治療陽痿須以滋補腎陰為主，輔以助陽之品，做成丸劑，并以淡鹽水送服。因食鹽入腎滋陰，多食反而傷肺走血、滲津發(fā)渴，故用少量食鹽化水以滋助腎之元陰也。以此緩緩調(diào)補，如法服用多效。若欲急于求成，反欲速則不達。試觀重服湯劑，喜用參茸、海馬、桂附、三鞭等品致使火升鼻衄齦腫等癥出現(xiàn)，而陽痿如故者不鮮見。或投韭子、仙茅、起石、巴戟、蘆巴、鎖陽、鐘乳等藥，不知助陽傷陰之害。《素問?陰陽應象大論》篇有“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也”的論述，都說明陰陽依存的密切關系，二者是相互依傍、存亡與共的。如果有陰無陽，或者有陽無陰，勢必“孤陰不生，獨陽不長”，則一切都將歸于靜止寂滅。所以，治療本病應在滋補腎陰的基礎上，加溫補命火之品為是。余在臨癥治本病多以淮生地黃、山茱萸肉、淮山藥、枸杞子、炒川續(xù)斷、紫梢花、柴狗腎等作為基本用藥，隨癥加減，重者配以紫梢花煎湯熏騰會陰及睪丸、y莖等部多能奏效。如見陰囊潮濕、下肢寒冷、精液清稀，是為火衰腎寒、濕濁下滲、蒸化無權(quán)，應配合溫灸關元穴（臍下三寸處），以艾絨隔姜灸，或用艾卷點燃持灸亦可，總以小腹溫暖舒適為度；如有感覺口干，可暫停灸。此法較用桂附更為有效。宋代竇材著《扁鵲心書》載有：保命之法，灼艾第一，丹藥第二，附子第三的記述。說明灸關元穴的重要性勝于桂附。明?張景岳《類經(jīng)圖翼》亦云：“關元主諸虛百損，積冷虛乏，皆宜灸，活人多矣。”由此可見，灸法對養(yǎng)生長壽的應用價值。若系濕熱下注、宗筋弛縱因而致痿者，則又應以清利下焦?jié)駸嶂ǎ冒苏呏终撝巍Ｉ鲜霾“高x“六味地黃丸”之“三補”為基本用藥。“三補”即淮生地黃（原方為熟地黃）、山茱萸肉、淮山藥，以此三味藥補益肝腎之陰，因肝腎乙癸同源也。再以陰中陽藥枸杞子生精助陽；鹽炒川續(xù)斷能補肝腎、充養(yǎng)宗筋；紫梢花可益腎充壯，興陽作強；柴狗腎滋腎填精、益陰助陽，協(xié)紫梢花從陰補陽，甚為平妥，有異曲同工之妙。此案病人年過四十，腎氣漸衰。《素問?上古天真論》有“丈夫……五八腎氣衰”的記載，且此人陽痿不舉已有十余年之久，十余年前未滿三十，正是“腎氣平均，筋骨勁強”、精血旺盛、元氣充沛之時，那時即患陽痿，可見所傷腎精太過、元氣大衰。十余年之病痛精神壓力甚大，更因多方醫(yī)治無效，益增恐怯，以致一蹶不振，情緒低落，工作消沉。余以證候觀察，審其手足心熱，夜寐多夢，舌微黃，脈沉細略弦來看，陰虛之象已明，故用藥時選三補之熟地黃易生地黃（如舌淡、脈細突出，則以重用九制熟地黃為宜），因生地黃甘寒滋陰、熟地黃甘溫養(yǎng)血也，二藥均能補腎，但有甘寒滋陰與甘溫補血之別。《金匱要略》所載腎氣丸方即用干地黃（即生地黃）。宋?錢乙之六味地黃丸將生地黃易熟地黃，系以腎氣丸加減演化而來。因此，臨證時要因病之需要靈活運用，不可拘泥，所謂“法嚴機圓”。本病即是從陰補陽，以生地黃為主，突出審證求因、辨證論治之特點，故效果甚為滿意。如患者對于丸劑難以吞服，亦可將丸藥用淡鹽水化服，或用拙擬助元湯亦有效驗。助元湯方為淮生地黃30g、山萸肉10g、淮山藥30g、甘枸杞15g、菟絲子30g、核桃1枚（連皮燒打碎）同煎分服。若精少早泄者，可加杭麥冬30g、制黃精30g、五味子10g、金櫻子10g更佳。