【醫(yī)家】潘祥龍
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】皮疹、銀屑病、紅斑、瘙癢、燥、瘀、舌質(zhì)暗紅、肌膚失養(yǎng)、血熱、苔薄、大便干結(jié)、肌膚干燥、經(jīng)久不愈、口干喜飲、融合成片、胃脘脹滿、脈弦數(shù)、脈細(xì)緩、脈細(xì)、出血、脹滿、苔淡、干燥、血瘀、熱結(jié)、
【內(nèi)容】
方某，男，40歲。2010年12月9日“銀屑病皮損28年，加重2月余”就診。
患者既往銀屑病病史28年，平素病情穩(wěn)定，12月入冬以來軀干、四肢皮疹加重，口干喜飲，瘙癢不適，搔抓明顯。夜寐較差。大便干結(jié)，二三日一行。舌質(zhì)暗紅，苔薄，脈弦數(shù)。


皮膚專科檢查：軀干大小紅斑，部分融合成片，散在點(diǎn)滴狀鮮紅色皮疹，肌膚干燥，大量脫屑，抓之有篩狀出血點(diǎn)，小腿脛前斑塊狀增厚斑。

【診斷】中醫(yī)：白疕（血瘀熱結(jié)證）；西醫(yī)：尋常型銀屑病（進(jìn)行期）。
【治則與處方】清熱涼血，活血化瘀。處方：
玄參12g，蜀羊泉15g，雞血藤30g，生地黃15g，丹參15g，當(dāng)歸10g，土茯苓30g，土大黃30g，紅藤15g，牡丹皮15g，莪術(shù)10g，三棱10g，凌霄花10g，制大黃10g，甘草6g。14劑。

〈二診〉患者皮損稍有好轉(zhuǎn)，瘙癢減，夜寐仍欠佳，二便調(diào)暢。專科檢查：皮疹紅斑色略減，鱗屑減少，舌質(zhì)暗紅，苔薄，脈細(xì)。處方：


玄參12g，蜀羊泉15g，雞血藤30g，生地黃15g，丹參15g，當(dāng)歸10g，土茯苓30g，土大黃30g，紅藤15g，牡丹皮15g，莪術(shù)10g，凌霄花10g，夜交藤30g，三棱10g，甘草6g。14劑。
〈三診〉患者皮損好轉(zhuǎn)，瘙癢明顯緩解，胃脘隱隱脹滿感，二便調(diào)暢。專科檢查：皮疹較前減少，紅斑色減，鱗屑減少，疲乏干燥，苔淡紅，脈細(xì)緩。處方：

土茯苓30g，三棱10g，莪術(shù)10g，玄參12g，生地10g，土大黃30g，劉寄奴10g，當(dāng)歸10g，白術(shù)10g，木香10g，雞血藤30g，凌霄花10g，首烏15g，紅藤15g，甘草6g。14劑。

【治療效果】皮損基本消退，無明顯鱗屑，部分色素沉著斑。中藥治療同時(shí)配合外用尿素霜，全身涂抹，促進(jìn)皮損緩解。

【按語】《醫(yī)宗金鑒》曰：“白疕之形如疹疥，色白而癢多不快，固由風(fēng)邪克皮膚，亦由血燥難榮處。” 中醫(yī)認(rèn)為本病多因素體營血虧損，血熱內(nèi)蘊(yùn)，化燥生風(fēng)，肌膚失養(yǎng)而成。病程日久，氣血運(yùn)行不暢，以致經(jīng)脈阻塞，或血熱煎熬成瘀，肌膚失養(yǎng)而經(jīng)久不愈。首診方取玄參、牡丹皮、生地清熱涼血；土茯苓、土大黃、蜀羊泉清熱解毒；凌霄花活血祛風(fēng)；雞血藤活血通絡(luò)；紅藤、當(dāng)歸、丹參養(yǎng)血活血；三棱、莪術(shù)活血逐瘀；夜交藤安神助眠；玄參清熱潤燥通便，制軍清熱活血通便，生甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。諸藥同用，共奏清熱涼血活血之功。三診，胃脘脹滿，為清熱解毒損傷脾胃氣機(jī)，加用白術(shù)、木香。以后隨診原方加減。
（潘祥龍醫(yī)案，劉杰整理）