【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要
【關(guān)鍵詞】上熱下寒、寒熱、汗出、傷寒、心下痞、上身熱、苔淡、濕熱、舌黃、外感、惡風(fēng)、脈弦、胸滿、寒凝、惡寒、虛、
【內(nèi)容】
上熱下寒
〔病者〕寧鄉(xiāng)王生，年近二十。得外感數(shù)月，屢治不愈。胸滿，上身熱而汗出，腰以下惡風(fēng)，時夏歷六月，以被圍繞。脈弦，舌苔淡黃。此上熱下寒癥．時醫(yī)不能知之，余遵仲景古方治之，不必疑沮，保無他虞。與附子瀉心湯，清上溫下。
〔處方〕黑附塊一錢（煮取汁）生川軍一錢小川連六分片黃芩六分右三黃以麻沸湯漬之，須臾絞去滓，納附子汁，分溫再服。
〔效果〕閱二日復(fù)診，云藥完二劑，疾如失矣。為疏善后方而歸。
〔廉按〕《傷寒論·太陽篇下》，“心下痞，而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主之”。此案癥雖與《傷寒論》所載同中有異，而其為上熱下寒則一也，故借用附子瀉心湯正合。妙在附子專煮，扶陽暖下，欲其熟而性重；三黃湯漬，開痞清上，欲其生而性輕也。
按：此案妙在煎法，三黃以麻沸湯漬之，取其氣而不取其味。氣為陽，主升浮，清上焦之熱而不下趨。子煮，取其味而不取其氣，直達(dá)于下而不浮于上。辛熱以解下焦寒凝，舍寒以清上焦痞熱。寒熱并投，各達(dá)其所，並行不悖。設(shè)諸藥向煮，皆以味勝，共走于下，寒熱雜處，難以為濟(jì)。
煎服之法不可不究，薛生白《濕熱病篇》之連蘇飲、元米湯泡于術(shù)，皆以湯漬之。有的名家治病，或取頭煎棄二煎，或取二煎棄頭煎，蓋為氣勝或味勝之別。此非故弄玄虛，實(shí)寓奧義。仲景諸方煎服法甚為考究，誠千古之楷模。惜今多疏此道，不論何方，一律久煎，早晚各一服，縱然辨證用藥無誤，亦因煎法粗疏而功虧一簣，實(shí)為遺憾。