【醫(yī)家】傅燦冰
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】痰、痰熱、肝陽(yáng)上亢、半身不遂、血虛生風(fēng)、頭昏、濕、痹阻脈絡(luò)、步履艱難、舌質(zhì)紅絳、苔微黃膩、苔白滑、苔薄白、脈弦緩、舌質(zhì)紅、舌脈、偏枯、惱怒、昏仆、頭暈、心煩、痛、聚、虛、
【內(nèi)容】
姚某，男，67歲。
初診：1963年4月6日。
主訴及病史：經(jīng)常頭昏、心煩，7天前因惱怒傷氣，突感頭暈，猝然昏仆，出現(xiàn)左半身不遂。
診查：舌強(qiáng)、言謇，神情呆滯，胸懣，脈來(lái)弦勁而滑，舌質(zhì)紅絳、苔白滑。
辨證：血虛生風(fēng)，肝陽(yáng)上亢夾痰熱為患，此乃中腑絡(luò)之象。
治法：擬養(yǎng)血平肝熄風(fēng)，化痰開(kāi)竅。
處方：當(dāng)歸15g鉤藤30g玉竹30g建菖蒲6g白芍30g川芎9g生地10g竹茹10g膽星15g茯苓12g京半夏9g 4劑
二診：4月14日。頭昏、胸懣減，余癥及舌脈同前。上方加陳皮10g，生姜汁7滴兌服。8劑。
三診：4月22日。服上方藥8劑后，左半身有痛癢感。在原方基礎(chǔ)上加活絡(luò)之品。
處方：鮮桑枝24g絲瓜絡(luò)9g橘絡(luò)5g竹茹10g陳皮10g玉竹30g鉤藤30g當(dāng)歸5g川芎6g白芍15g生地6g膽星10g茯苓12g京半夏9g姜汁7滴天竹黃6g 10劑
四診：5月3日。左半身活動(dòng)日漸好轉(zhuǎn)，能下床扶壁行走，言語(yǔ)亦漸清楚。脈現(xiàn)柔和之象，苔微黃膩。囑原方續(xù)進(jìn)10劑。
五診：5月13日。守原方服藥10劑后，左半身肢體已能活動(dòng)，下床緩走，步履艱難，神志語(yǔ)言清楚。脈弦緩，舌質(zhì)紅，苔薄白。風(fēng)熄痰熱已除，正虛精血未復(fù)，更擬歸脾丸加味為丸劑，補(bǔ)養(yǎng)心脾以培其本，善其后。
處方：玉竹120g黃精120g高麗參24g黃芪24g當(dāng)歸24g白芍24g茯神24g遠(yuǎn)志24g棗仁24g圓肉24g木香5g甘草9g白術(shù)24g后經(jīng)追訪，藥后步履自如，精神飲食佳。
按語(yǔ)：本病當(dāng)責(zé)之于肝。肝藏血，在志為怒，體陰用陽(yáng)。年老精血衰少則呈升發(fā)太過(guò)而陽(yáng)亢，復(fù)加煩惱盛怒，遂致血之與氣并走于上，又木旺土衰、濕聚痰生、木火灼津、痰熱內(nèi)蘊(yùn)，以致血虛生風(fēng)，肝陽(yáng)上亢，痰濕痹阻脈絡(luò)而見(jiàn)半身不遂、言謇、精神呆滯。正如《靈樞?刺節(jié)真邪》說(shuō)“營(yíng)衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯?！狈綌M四物合鉤藤以養(yǎng)血熄風(fēng)，竹菇、膽星、茯苓、京半夏、建菖蒲、姜汁、天竹黃、桑枝、絲瓜絡(luò)、橘絡(luò)化痰開(kāi)竅活絡(luò)。慎守病機(jī)候癥改善，擬歸脾丸加味補(bǔ)養(yǎng)心脾，補(bǔ)氣補(bǔ)血，遂竟全功。方中重用玉竹、黃精，取其性味甘平，潤(rùn)澤多脂，正所謂“精不足者，補(bǔ)之以味”也。