【醫(yī)家】張珍玉
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關鍵詞】肝經(jīng)濕熱、舌紅苔薄、腰痛、濕熱、濕、紅腫疼痛、濕熱壅滯、脈弦數(shù)、白帶多、腹痛、脈數(shù)、尿痛、傷陰、頭痛、抑郁、熱利、燥、虛、
【內(nèi)容】
鞏某，女，28歲。
初診：1999年4月13日。
主訴：陰唇外翻紅腫疼痛2天，伴尿痛，白帶多，腰痛。
診查：舌紅苔薄白而干，脈數(shù)弱。
辨證：肝經(jīng)濕熱下注。
治法：清利肝經(jīng)濕熱。
處方：龍膽草6g炒山梔6g黃柏6g柴胡6g生白芍9g當歸9g瞿麥9g萹蓄9g琥珀3g（分2次沖服）砂仁9g茅根9g甘草3g。水煎服3劑。
二診：1999年4月16日。藥后陰唇外翻頭痛明顯減輕，唯腰痛，下腹痛伴下墜。舌紅苔薄白，脈弦數(shù)弱。上方加人參10g，炒白術9g。水煎服3劑。諸癥愈。
按語：陰腫是臨床常見婦科雜證，常見于肝經(jīng)濕熱下注，臨床治療此證多以祛邪為首務。先生強調(diào)：此證雖然表現(xiàn)為肝經(jīng)濕熱邪勝的一面比較明顯，但“邪之所在，皆為不足”，這正說明潛在有肝失疏泄的因素存在，因此，標本兼治方為全面。況且邪越盛，祛邪藥物的作用越強，但祛邪藥或有傷正的副作用，故治療時必須考慮正虛的一面。如本病，應用清熱利濕藥，既苦寒，又苦燥滲利，易耗氣傷陰，而肝體陰用陽，性喜條達而惡抑郁，大劑苦寒降泄之品，又易于抑肝之升發(fā)之性。故先生以龍膽瀉肝湯加減以治肝經(jīng)濕熱之標，逍遙散加減以顧肝主疏泄之本，濕熱壅滯于下焦，故配以萹蓄、瞿麥、琥珀、茅根亦為治標所設，加強滲濕泄熱作用，導濕熱下行，使邪有出路。二診，陰腫明顯減輕，邪祛大半，加人參，炒白術健運脾氣，既絕濕熱內(nèi)生之源，又緩苦寒傷脾胃，一診邪重恐其斂邪故未用。諸藥配伍，既標本兼顧，又先后主次分明，而達祛邪而不傷正，諸癥相應而愈之治療目的。